虚园恨
发表于： 2003/12/15 13:10:40 |
激光治疗引起复发原因的探讨
上海市皮肤病性病防治中心
CO2激光是目前治疗尖锐湿疣的常用方法，但存在复发问题，其原因有多种说法。我们观察了102例经CO2激光治疗后复发的尖锐湿疣患者，对其原因进行了分析。
一般资料 102例均为本院门诊患者，其中男61例，女41例，年龄18~62岁，22~38岁76例，病期2~28周，平均约为5周。
治疗方法： CO2激光器波长10.6μm输出功能15W。皮肤常规消毒后局麻，根据皮损大小、有无蒂，运用烧灼或切割疗法。治疗过程中用酒精棉球擦去焦痂以便观察。术毕涂以2%碘酒，每日清洁创面1次。若皮损多，则分次治疗，每次间隔10天左右。术后每周复诊1次，4周后每月复诊1次，共6个月。
如在原位或其周围2cm范围内有新的皮损出现则判断为复发。
结果： 102例中术后2周复发者27例，3周复发者28例，1月复发者25例，2月复发者8例，3月复发者2例，4月复发者2例。9例在原位复发，93例在原位周围2cm内复发，其中13例伴有其外周新发皮损。复发皮损多以丘疹为主，亦有部分呈颗粒状或菜花状等。多数病例皮损形态大小不一，多呈聚集性。15例复发皮损较治疗前多。102例患者均再次或多次经激光、涂药或联合使用干扰素等治疗后痊愈。
讨论： 文献报道，CO2激光治疗尖锐湿疣国外的治愈率为31%~94%，复发率为3%~95%，国内的治愈率为78.6%~100%，复发率为1.5~7.1%[1]，国内治愈率较国外高，复发率较国外低。可能与疗效判断标准、观察时间长短有关。本组复发率为31.6%，其原因：1.激发亚临床感染病灶。尖锐湿疣的亚临床感染状态即机体与病毒感染的平衡相处阶段。CO2激光治疗时对机体可能是一种刺激，从而激发亚临床感染状态转为临床感染状态。Ferenczy等认为尖锐湿疣的亚临床感染病灶多存在于疣周围2cm范围内。本组80例复发皮损在原位周围2cm范围内，其原因可能是激发了亚临床感染灶。2.病毒颗粒的播种。CO2激光烧灼疣体时，疣体未烧灼部分可能因高温引起病毒颗粒蒸汽并散落在手术野周围而播种造成复发。本组28例复发皮损形态大小一致，分布较均匀，15例复发皮损较治疗前多，可能是病毒颗粒的播种引起的。3.治疗深度不够。尖锐湿疣病理组织有棘层增厚，上皮脚延长，呈上皮瘤样增生的特点，故CO2激光治疗时烧灼的深度一般要求至真皮乳头层。但在操作过程中难免有未达到要求而引起复发。本组有9例在原位复发，其原因可能在于治疗不彻底。4.其他引起复发的其他因素亦很多，如个体免疫缺陷或患者疲劳等。
针对以上可能引起复发的原因采取相应的措施以降低复发率。术前可以对患者进行阴道镜检查或醋酸发白试验，以发现微小的亚临床感染皮损，在治疗过程中小心除去，另外烧灼范围宜略大于皮损，且要达到一定深度，同时必须对皮损周围正常组织加以保护，术毕嘱患者在一定时期内避免性生活，其性伴侣需同时接受检查或治疗。
我们认为应用CO2激光治疗尖锐湿疣，除应注意以上几点外，尚可联合其他疗法如涂药治疗亚临床感染或注射干扰素等，对于降低复发率可能大有帮助。
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虚园恨
发表于： 2003/12/15 13:15:04 |
激光治疗引起复发情况的调查
尖锐湿疣是一种常见的性病，其治疗方法很多，大致可分为药物疗法、免疫疗法和物理疗法。目前，许多人认为CO2激光可作为首选的治疗方法，但都存在一个比较突出的问题就是治疗后复发。本文对用激光治疗后有完整随访资料的复发病例作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 有26例复发病例，随访半年。其中男17例，女9例，21例承认发病前有性乱史，年龄18~42岁，病程最短1月，最长半年。
1.2 复发诊断标准 一次和（或）多次治疗，直至疣体全部脱落，其后一月出现新皮损者，判为复发。有明确再感染史者除外。
1.3 复发有关情况 见附表
附表 尖锐湿疣复发情况
复发情况 例数 主要可能原因
原发皮损部位复发 5 治疗不彻底和隐性感染
周围皮肤"醋酸白试验"阳性，未治疗复发 3 亚临床感染未去除
复发皮损与原发皮损相距较远 4 再感染
复发皮损位于原发皮损周围 7 隐性感染或再感染
原发部位及其周围均有复发 3 治疗不彻底
原皮损周围及相距较远部位复发 2 隐性感染和再感染
原皮损及其周围和相距较远部复发 2 治疗不彻底和再感染
1.4治疗方法及处理 对湿疣消毒后行局部浸润或表面麻醉，用CO2激光对病变组织进行烧灼。
2 讨论
激光治疗因其见效快，治愈率高而被广泛采用。但从我们的调查结果发现其复发率较高，其原因是多方面的，①治疗不彻底包括特殊部位如肛周，尿道口等的疣体因暴露不良而不易彻底治疗和治疗未达到一定的深度。②亚临床感染：临床上肉眼不能辨认，而醋酸白试验阳性。治疗时疏忽没有常规作此检查，导致没有去除周围的亚临床感染。③隐性感染：感染区域内无可见皮损醋酸白试验阴性，但分子杂交证实有该病毒DNA，这是尖锐湿疣复发的重要原因。④再感染：由于尖锐湿疣多通过性行为传播，治愈后再与其他尖锐湿疣患者发生性行为，则可导致再感染。
从上述来看，临床方面的原因占重要地位，假如治疗时连同皮损周围一定宽度的外观正常皮肤（亚临床感染部位）一起清除，就可以尽量减少因临床感染和隐性感染导致的复发，加上适应症的选择和治疗时尽量达到皮损的一定深度，结合宣传教育和性伴侣一起治疗，就可以从临床上最大程度地控制复发。
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虚园恨
发表于： 2003/12/15 13:16:50 |
激光浅表凝固治疗亚临床感染
自1994年8月～1997年9月。采用CO2激光消除疣体加浅表凝固法处理亚临床感染灶34例，与常规CO2激光治疗有明显临床症状的尖锐湿疣30例进行比较观察，取得了较满意的疗效，现报告如下：
1 临床资料
64例患者男38人，女26人；年龄18～65岁；病期20d～13个月；发病部位：外生殖器59例，肛门及肛周3例，外生殖器伴肛周发病者2例。临床表现符合尖锐湿疣典型表现，醋酸发白试验阳性。伴有其他性传播疾病者，先治愈其他性病后再列入观察病例。
2 治疗方法
64例病人随机抽样分成A，B两组。A组34人为治疗组；B组30人为对照组。
治疗组：术前肉眼及用放大镜检查发病部位，记录所见尖锐湿疣情况。然后用棉签蘸5%醋酸溶液涂布整个外阴部及肛周，记录所见亚临床皮损：即微小白色疣状物和白斑损害情况。常规消毒外阴及肛周，先根据疣体大小分别采用汽化，切割、炭化的方法，去除肉眼可见湿疣及微小白色疣状物。然后对其他亚临床皮损采用CO2激光加浅表凝固法处理：即采用连续波、快速地移动激光治疗头，从上至下，从外向内浅表烧灼皮肤粘膜至发白，以听到皮下出现"噼啪"响声为止。最后，对其他未烧灼部位再用5%醋酸涂布一遍，发现遗漏皮损，按上法处理。
对照组：用CO2激光去除肉眼可见尖锐湿疣。
所有病例在治疗期间，均不采用抗病毒药物和免疫制剂。术后采用湿润烧伤膏外搽至伤口愈合。对性伴侣发病或发现亚临床感染者同时治疗。
3 疗效标准及观察方法
对接受治疗患者治疗结束后作6个月追踪观察：术后1月内每周复查1次，观察并记录伤口愈合时间，治愈及复发情况。按下列标准判断：治愈为疣体完全消退，观察6个月无新皮损出现；观察6个月有新皮损出现为复发。
4 结果
A组34例治愈32例，复发2例，1次治愈率为94.12%。B组30例，治愈22例，复发8例，1次治愈率为73.33%。经统计学处理，两组治愈率有显著性差异，治疗组显著高于对照组(χ2=5.24，P＜0.025)。伤口愈合时间两组无显著性差异(t=1.76，P＞0.05)。
5 讨论
尖锐湿疣是一种复发率较高的性病，如何降低其复发率仍是当今治疗尖锐湿疣的一大课题。亚临床病灶的存在；是治疗后新发疣出现的重要原因之一。而用5%醋酸搽布，有助于辨认亚临床感染灶，即微小疣状物和斑状损害。因此在采用CO2激光治疗有明显临床症状的尖锐湿疣的同时，对亚临床感染灶用CO2激光加浅表凝固法处理，取得令人满意的效果，一次治愈率为94.12%，明显高于对照组。与杨文彪等报道的一次治愈率94%相近似。浅表凝固法不仅适用于外生殖器尖锐湿疣，同样也适用于肛门尖锐湿疣或外生殖器合并肛门尖锐湿疣。
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