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发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
淋病
被HPV感染的患者可能患有其他性传播疾病或某些感染，而且在临床上，尖锐湿疣常与某些感染性疾病或性病同时存在或先后发生。据国外资料报道尖锐湿疣合并肛门外生殖器感染性疾病如其他性传播疾病发生率为10％~20％，其中多数为梅毒或淋病。蒋献等调查65例确诊的尖锐湿疣患者中有35例(53.85％)合并淋球菌和／或沙眼衣原体、解脲脲原体感染。合并单一病原体感染者25例(38.46％)，合并两种病原体混合感染者10例(15.38％)。35例合并感染者中男12例，女23例。提示性传播疾病患者易合并(两种或两种以上)疾病或病原体感染。蔡莲莲等调查54例尖锐湿疣患者中有33例合并解脲脲原体、淋球菌、滴虫与念珠菌感染，总感染率为61％，其中28例合并解脲脲原体感染，占52％。
就作者所诊治的尖锐湿疣病例来看，常与尖锐湿疣合并的疾病有淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、念珠菌病、滴虫性阴道炎、生殖器疱疹、梅毒、阴虱、细菌性阴道病等。有些尖锐湿疣患者除患有尖锐湿疣外，还同时患有淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、一期梅毒和阴虱。因此，在对尖锐湿疣诊治的同时要注意询问患者的其他病史，并进行有关疾病的检查，以便早期发现、早期治疗。同时，在尖锐湿疣患者中，这些合并疾病的存在对尖锐湿疣的治疗会有一定影响。本节就尖锐湿疣可能与之合并疾病的主要临床表现、诊断与治疗简介如下。
淋病是由淋病奈瑟菌(淋球菌)所引起的一种泌尿生殖器的感染，主要通过性接触而传染。在作者的1078例尖锐湿疣病例中合并淋病感染者103例，占9.6％，且以女性居多，占淋病患者总数的70.5％。
1.主要临床表现
患者自感染淋球菌后到发病的潜伏期为2-5天(1—14天)，也有少数人感染淋球菌后不产生任何症状。淋病可分为无合并症淋病和有合并症淋病。
(1) 无合并症淋病 在男性表现为急性尿道炎。初起尿道口红肿、刺痛或痒感，随后有稀薄透明粘液自尿道口流出，逐渐尿道口流出物变粘稠，呈黄色或呈黄绿色脓液，并有尿痛、排尿困难等尿道刺激症状。在女性其表现常在性交后2天出现尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿，并有脓性物自尿道口流出。同时，阴道分泌物增多，呈黄色脓性，伴有下腹部胀痛、尿道刺痛、阴道灼热感或性交痛。
(2) 有合并症淋病 若无合并症淋病未治疗或治疗不彻底，病情进一步发展则成为有合并症淋病。此时，尿道炎症状表现轻微。在男性可合并有附睾炎、前列腺炎等，表现有附睾红肿、疼痛、下腹部及会阴部胀痛、排尿困难、前列腺肿大压痛等。女性主要表现为盆腔炎、出现下腹部胀痛、触痛等症状。此外，淋球菌还可以引起淋菌性直肠炎、淋菌性咽喉炎、淋菌性眼炎，以及淋菌性菌血症、淋菌性关节炎等播散性淋球菌感染。
2.诊断
淋病的诊断主要根据有接触传染病史、典型临床表现及淋球菌镜检和培养阳性。
3.治疗
淋病可选择下列药物治疗：
(1) 药物之一 壮观霉素(淋必治)2g，肌注，无合并症淋病注射1次；有合并症淋病每日肌注1次，连续10次。
(2) 药物之二 头孢三嗪(菌必治)0.25-1g，肌注，无合并症淋病注射1次；有合并症淋病每日肌注1次，连续10次。
(3) 药物之三 氟派酸0.2g，口服，每日3次，连续7日。
(4) 药物之四 氟嗪酸0.2g，口服，每日2次，连续7日。
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非淋茵性尿道生殖道炎
非淋菌性尿道生殖道炎是一种主要由衣原体和／或支原体感染引起的性传播疾病。在男性称为非淋菌性尿道炎，在女性称为非淋菌性尿道生殖道炎，简称非淋。
Heim等报告79例女性尖锐湿疣患者中衣原体感染者占4％。Eisner等报告73例男性尖锐湿疣患者中合并衣原体感染者为6％，合并支原体感染者为15％。国内蒋献等报告尖锐湿疣患者合并解脲脲原体和衣原体感染率分别为40％及26.15％。在作者的1 078例尖锐湿疣患者中共有非淋68例，占6.3％。其中女性44例，占64.7％，衣原体感染20例，解脲脲原体感染14例，两者混合感染10例；男性24例，占35.3％，衣原体感染8例，解脲脲原体感染10例，两者混合感染6例。
1.主要临床表现
非淋菌性尿道生殖道炎的潜伏期为1-3周，有少数人无任何不适表现。典型症状为男性出现尿道口红肿，尿道刺痛及轻重不等的尿道灼热感或尿痛，有少量稀薄浆液性或浆液脓性分泌物自尿道口流出，常于晨起时发现尿道口有白色薄膜状封口。女性尿道炎症状不明显，或可有尿频或轻度排尿困难，其主要表现是宫颈炎、宫颈糜烂以及白带增多。
非淋菌性尿道生殖道炎不经治疗或治疗不彻底则可发生一些并发症如男性可并发附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等，女性可并发急性输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎等。
2.诊断
本病主要根据有接触传染病史、尿道生殖道炎症状、分泌物培养等方法找不到淋球菌、分泌物涂片检查在400倍高倍显微镜下见到白细胞在10~15个以上或在1000倍高倍显微镜下见到白细胞在5个以上即可初步诊断，进一步进行衣原体和支原体等检查阳性则可确诊。
3.治疗
非淋菌性尿道生殖道炎可选用以下药物治疗：
(1) 药物之一 强力霉素O.1g，口服，每日2次，连续用药14天。
(2) 药物之二 红霉素0.5g，口服，每日4次，连续用药7天。
(3) 药物之三 阿奇霉素0.5g，口服，每日1次，连续用药5-7天。
(4) 药物之四 美满霉素0.1g，口服，每日2次，连续用药7—14天。
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梅毒
梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，主要通过性交传染。
在作者的病例中有15例合并梅毒，占1.4％，其中男性9例，女性6例。一期梅毒11例，二期梅毒3例，早期潜伏梅毒1例。
1.主要临床表现
梅毒有后天(获得性)梅毒和先天(胎传)梅毒之分。后天梅毒又分为早期梅毒、晚期梅毒和潜伏期梅毒。早期梅毒包括一、二期梅毒和早期潜伏梅毒，晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潜伏梅毒。在此主要介绍后天早期梅毒的主要表现。
(1) 一期梅毒 主要表现为硬下疳。潜伏期通常在梅毒螺旋体侵人人体后9-90天，平均3周，在侵入部位出现。硬下疳损害多发生于男性阴茎、包皮、冠状沟、龟头或系带处，少数发生于尿道内、阴茎杆或阴囊；女性多发生于大小阴唇，少数发生于阴唇系带、子宫颈、阴道口及会阴，也可见于肛门等部位。病变开始为单个暗红色丘疹或斑丘疹，逐渐增大，随后表面形成糜烂面，并{艮快演变成浅溃疡。直径1—2cm大小，圆形或椭圆形，略高出于皮面，边界清楚，触之有软骨样硬度，无触痛或疼痛。损害表面有少量浆液性渗出物，其内含大量梅毒螺旋体。硬下疳常为单个，偶可见多个。硬下疳经2-6周后可不治而愈。
在硬下疳发生前后，可有腹股沟淋巴结肿大。其肿大淋巴结质硬，不融合，不化脓，无疼痛，其表面皮肤也无红肿热痛。
(2) 二期梅毒 是一期梅毒未治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环并大量繁殖播散而出现的症状。常先有流感样症状及全身性、无痛性浅表淋巴结肿大，继而出现皮肤粘膜损害为主要特征表现。其皮肤损害好发于掌跖部和躯干四肢，出现暗红色、褐红色、铜红色或玫瑰色斑疹以及丘疹、脓疱疹等形态多种多样的皮疹，部分损害上覆有少量鳞屑。这些损害常广泛对称，疏散而不融合，无瘙痒或疼痛等自觉症状。粘膜损害表现为口腔、舌、咽、喉或生殖器、肛门处红肿、糜烂、肥厚等。
2.诊断
梅毒的诊断主要依据有接触传染病史，典型一、二期梅毒临床表现及梅毒血清学检查阳性。
3.治疗
一、二期梅毒可选用以下药物治疗：
(1)药物之一 普鲁卡因青霉素G80万U，肌注，每日1次连续用药10-15日。
(2)药物之二 苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，连续用药2~3次。 若对青霉素过敏者可选用以下药物治疗：
(1）药物之一 四环素0.5g，口服，每日4次，共15日。
(2)药物之二 红霉素0.5g，口服，每日4次，共15日。
(3)药物之三 强力霉素O.1g，口服，每日2次，共15日。
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生殖器疱疹
生殖器疱疹是一种主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起的性传播疾病。
在作者的尖锐湿疣患者中，合并生殖器疱疹者有21例，占1.9％，其中男性13例，女性8例。
1.主要临床表现
在男性，生殖器疱疹病变主要多发生于包皮、龟头、冠状沟、阴茎，少数发生于阴囊、尿道口；在女性，其病变多发生于大小阴唇、阴阜、宫颈等部位。开始发病时局部先有灼热感，有的有微痒感。随后出现群集丘疹，可一簇或散在多簇，很快形成水疱，数日后可变为脓疱。水疱或脓疱破溃后形成糜烂或浅表溃疡，此时可有疼痛感。随后结痂自愈，病程2周左右。病变发生后患者往往出现全身不适、乏力、发热、头痛等全身症状，腹股沟淋巴结肿大。生殖器疱疹愈后常常复发，复发性生殖器疱疹其发病较第一次发病时轻、损害小而少，多无全身症状。
2.诊断
诊断生殖器疱疹的重要依据是典型临床表现、复发病史及单纯疱疹病毒Ⅱ型检查阳性。
3.治疗
全身治疗可选用以下药物口服：
(1) 药物之一 阿昔洛韦0.4g，每日3次，连用7—10 H，或0.2g，每日5次，连用7~10日。
(2) 药物之二 法昔洛韦0.25g，每日3次，连用7—10日。
对复发者可选用以上药物延长疗程。局部治疗可选用肽丁胺等抗病毒药外用等对症性治疗。
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生殖器念珠茵病
生殖器念珠菌病是一种主要由白色念珠菌感染引起的真菌病。
Gallenkemper等报告在129例阴茎尖锐湿疣患者中念珠菌感染的发病率占54％。Heim等报告在79例女性尖锐湿疣中阴道念珠菌感染占14％。在作者的尖锐湿疣病例中，127例男性龟头、包皮真菌镜检阳性率占8.8％，113例女性阴道真菌镜检阳性率占24.8％。
1.主要临床表现
生殖器念珠菌病多见于女性，但男性也并非少见。在女性，主要表现为女阴阴道炎，出现阴道分泌物粘稠、色黄或呈奶酪样、阴道壁充血水肿、阴道壁上可见灰白色假膜样斑片，严重时大小阴唇可出现红肿。自觉症状有烧灼感或瘙痒。在男性，主要表现为龟头包皮炎，但较少见。而其感染多来自女性，尤其在性交后，或局部卫生差。表现为包皮内板、冠状沟和龟头潮红，可见覆有
假膜斑片，有些可见少数红色丘疹或脓疱，或表浅糜烂，或见有环状白色鳞屑，自觉症状有灼热感或瘙痒。
2.诊断
本病主要诊断依据为发病部位、临床特征及真菌学检查阳性。
3.治疗
(1) 一般治疗 积极治疗诱发本病的原发疾病，注意调节患者免疫功能，合理使用抗生素。保持局部清洁卫生，保持局部干燥环境。
(2) 外用药 可先用2％-4％苏打水冲洗外阴或阴道后再选用克霉唑、咪康唑等局部外擦或用制霉菌素栓、咪康唑栓等塞人阴道深处。
(3) 内服药 口服伊曲康唑(斯皮仁诺)0.2g，每日1次，连用7日。
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滴虫性阴道炎
本病是由毛滴虫引起的一种女性阴道的炎症。曹秀娟等报道在女性尖锐湿疣中合并滴虫性阴道炎者为5.6％。在作者的113例女性尖锐湿疣病例中合并滴虫性阴道炎者占9.7％。
1.主要临床表现
滴虫性阴道炎的主要临床表现为阴道有大量脓性分泌物、色黄、稀薄、呈泡沫状。阴道及外阴可有轻度红肿。自觉症状有瘙痒。但有些女性则可无明显症状。
2.诊断
取阴道分泌物在显微镜下找到毛滴虫可确诊为本病。
3.治疗
滴虫性阴道炎治疗药物主要为甲硝唑(又称为灭滴灵)0.2g，每日3次口服，连用7日；或替硝唑1s，每日1次口服，连用3日。
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细菌性阴道病
细菌性阴道病是阴道加特纳菌及各种厌氧菌感染为主的混合性感染性疾病。在作者的65例女性尖锐湿疣病例中占9.2％。
1.主要临床表现
奉病的主要临床表现有阴道分泌物增多，呈灰白色或绿色，如面糊样粘稠，有鱼腥臭味。常在月经期或性交后加重。自觉症状有阴道和阴道周围瘙痒或灼热感。
2.诊断
本病诊断主要依据是临床表现，以灰白色均质状带有难闻臭味的白带为特征。在分泌物中找到线索细胞(为阴道上皮细胞，因细胞繁殖覆盖使其边缘变模糊呈锯齿状)，阴道分泌物氢氧化钾试验阳性(取阴道分泌物少许置玻片上，加入10％氢氧化钾1-2滴，产生一种鱼样腥臭气味)和阴道pH大于4.5。
3.治疗
治疗细菌性阴道病主要用甲硝唑片0.2g，每日3次口服，连用7日。
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阴虱病
阴虱病主要通过性接触传染。在作者的尖锐湿疣病例中合并阴虱病者占1.5％。被传染后阴虱和其虱卵紧附于外阴阴毛部皮肤或阴毛上。阴虱叮咬皮肤后可发生丘疹、血痂，局部可出现瘀斑。自觉症状有明显瘙痒。因瘙痒搔抓常可引起毛囊炎等继发细菌感染。患者常先发现内裤有铁锈色斑迹。检查时在毛根部皮肤上可找到活虱。
治疗阴虱首先要剃去阴毛，再涂擦疥得治膏，每日2次至杀灭虱子。伴有继发细菌感染者需抗感染治疗。
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