不再犹豫
发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
阴茎珍珠状丘疹
在临床上，有不少发生在男女性外阴部和肛门部位的皮肤损害或疾病与尖锐湿疣有某些相似之处，常被误诊为尖锐湿疣，给患者造成极大的精神压力、恐慌，从而影响正常的学习和工作，影响夫妻间的感情及家庭的正常生活。若再加上不正确的治疗，就会给患者身心健康造成损伤和痛苦，同时给患者造成经济上的重大损失。在被误诊为尖锐湿疣的一些损害或疾病中最多见的是女阴假性湿疣和男性阴茎珍珠状丘疹等病症。这些病症误诊为尖锐湿疣不仅是在临床上，而且在组织病理学上也可能造成误诊，如陈乐真等在重新评价了321例曾经病理学诊断为尖锐湿疣的标本，发现其中假性湿疣就占62.9％。造成尖锐湿疣误诊的主要原因是在临床上尖锐湿疣表现不典型或在一些不典型病变中尖锐湿疣确诊较困难，以及临床医生对尖锐湿疣和／或对某些病变认识不足等。本节就可能被误诊为尖锐湿疣的一些病症进行介绍。阴茎珍珠状丘疹，又称为珍珠状阴茎丘疹、阴茎多毛样乳头瘤、冠状沟或龟头丘疹，也有学者称为毛状阴茎或多乳头状阴茎。目前多认为阴茎珍珠状丘疹是一种病症，并非一种疾病。该病症在性病门诊中常常见到，且常容易被误诊为尖锐湿疣。
1.病因及发病率
引起阴茎珍珠状丘疹的病因及发病率尚未明了。有学者认为本病症属于一种生理发育的异常。也有学者认为与包皮过长有关，如陈雪等调查发现男性青年中包皮过长者阴茎珍珠状丘疹的发病率明显高于包皮正常者。还有学者认为该病症可能与HPV感染有关，但Ferenczy等和张开金等检测了病变组织中HPV，结果无HPV。作者观察认为患者包皮过长、局部卫生状况差、冠状沟分泌物及污垢的长期刺激或其他因素如感染等引起的局部红肿等炎性反应可能是造成本病症的直接原因。
阴茎珍珠状丘疹的发病率各家报告不一。国外报道在正常男性人群中本病症为8.3％-30.1％。国内陈凤岗等调查在239例男性(不包括包茎与性病患者)中发现159例，发病率为66.53％。张开金等在917例中发现220例，发病率为24％。陈雪等在2037名婚前体检的男性青年中发现786例，发病率为37.92％。作者在性病门诊中调查276例，发现109例，发病率为39.49％。这些调查结果均表明阴茎珍珠状丘疹在临床上是一种常见的病症。
2.临床表现
阴茎珍珠状丘疹多见于20-30岁左右的男性。损害主要发生在龟头的边缘与冠状沟交界处和／或系带处。损害为1-3mm大小的丘疹，位于系带两侧损害较大。丘疹顶端圆而光滑，有个别丘疹呈毛状或丝状。丘疹多互不融合，多密集排列呈一行或多行，在龟头背侧明显，可部分或完全环绕龟头。损害颜色多为珍珠状白色，少数为淡红色、肤色，部分可出现轻度红肿。无压痛、无破溃，且患者无自觉症状。
3.组织病理学检查
阴茎珍珠状丘疹的组织病理学检查表现有角化过度，表皮轻中度增生，基底层正常，真皮内胶原纤维略有增生、致密，真皮乳头毛细血管有不同程度增生、扩张，周围有少量淋巴细胞浸润，无凹空细胞。
4.鉴别诊断要点
阴茎珍珠状丘疹与尖锐湿疣鉴别诊断要点在于前者损害局限于龟头的边缘，损害数目较多，为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸试验阴性；而后者损害不限局于龟头的边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞。
5.治疗原则
阴茎珍珠状丘疹属于一种良性病症，有的人持续一定时间后可消退，有的人可持续数十年无变化。因该病症无传染性，而且不碍健康，故不需要处理。但为了预防该病症加重，患者要注意局部清洁卫生，保持干燥环境是十分重要的。若患者要求治疗时可选用激光疗法、冷冻疗法或外涂腐蚀性药物去除，但要切记避免损伤过度引起疤痕而造成病人的痛苦。对有些患者来说去除这些损害后可能再发。
|
不再犹豫
发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
皮脂腺异位症
皮脂腺异位症是一种皮脂腺疾病，由Fordyce在1896年最先描述，故又称为Fordyee病。该病是由于皮脂腺发育的生理性变型和皮脂腺增生所致。经临床观察，本病不仅仅只发生于口腔粘膜，而且还多见于男性的包皮和龟头、女性的大小阴唇等部位。叶兆龙等在所调查的772例女性中发现43例，发病率为5.57％。作者在性病门诊调查184例女性发现49例，发病率为26.63％；在209例男性中发现76例，发病率为36.36％。
1.病因
皮脂腺异位症的病因不明。认为与内分泌因素、局部刺激或创伤有关。
2.临床表现
皮脂腺异位症多在青春期后发生，中年人较多见，男性多于女性。本病发生于外生殖器部位者男性主要在其阴茎杆、包皮、系带、少见于龟头，女性主要在大小阴唇和会阴。该部位病变特征为无明显隆起皮肤的粟粒大小扁平丘疹状损害，群集分布，多呈淡黄色或少数为淡白色，部分可融合成密集不规则形斑片，表面光滑，当绷紧皮肤时更能清楚见到，触之有细小泥沙样感。损害多无自觉症状。
3.组织病理学检查
在组织病理学上主要见到小而成熟的皮脂腺小叶包绕着皮脂腺导管。
4.鉴别诊断要点
皮脂腺异位症与尖锐湿疣鉴别在于：①皮脂腺异位症主要位十包皮、大小阴唇，尖锐湿疣除见于包皮、大小阴唇外，更多发生于冠状沟、龟头、阴道口等处；②皮脂腺异位症多为淡黄色无8月显高出皮面的损害，尖锐湿疣多为淡红色明显高出皮面的菜花壮等损害；③皮脂腺异位症醋酸试验阴性，尖锐湿疣为阳性；④皮脂腺异位症长时间观察损害无增大增多，尖锐湿疣可在短时间内损害明显增大增多；⑤组织病理学检查之特点。
5.治疗
皮脂腺异位症不引起任何不适，故不需要治疗。因为任何治疗都是伤害性的，可能会引起继发细菌感染或疤痕等。若患者坚持要去除该病变，可行C02激光术治疗。
|
不再犹豫
发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
生殖器鲍温样丘疹病
发生于男女外生殖器部位的鲍温样丘疹病是一种较少见的疾病。但近10余年来，随着性病、特别是尖锐湿疣发病率的大幅度上升，该病的发病有增多趋势。作者所见到的14例都是在近9年中发现的。在临床上该病常与尖锐湿疣中的丘疹型混淆，并易造成误诊。
1.病因
鲍温样丘疹病的病因尚不完全清楚。目前认为有以下几种可能的因素：①HPV感染：在鲍温样丘疹病患者中，尽管只有V4的病例检出了病毒颗粒，少数病例的细胞核内有乳头瘤病毒抗原存在，但用电镜检查已证明HPV的病因学作用。目前越来越多的研究资料表明鲍温样丘疹病与HPV感染有密切关系。在几十种HPV亚型中与该病有关的HPV亚型就有HPV6、11、16、18、31、32、33、34、35、39、42、48、49、51型和HPV54型等，但以HPVl6型最为常见，有报告达63％。因此，现在认为鲍温样丘疹病是一种主要由HPV感染引起的疾病。然而，有些病例确无HPV感染的证据。②念珠菌感染和其他感染如疱疹病毒感染等。③不同的刺激因子作用于良性原发损害继而发生本病。
此外，由于极少数病例常伴有其他性病如尖锐湿疣等，因此该病的发病常与性接触传染相联系。在作者所见到的14例鲍温样丘疹病患者中均曾有过1~3种性病史和频繁的性活动，故认为性混乱引起HPV感染可能与本病发生有关。
2.临床表现
生殖器鲍温样丘疹病主要发生于30岁左右的青年男女。损害位于男性和女性外生殖器部位。原发损害为丘疹，直径2-10mm，数个或更多。丘疹顶扁平或呈半球状，散在分布，少数可融合成斑块。颜色可呈淡红色、肤色、褐色、紫罗蓝色、淡棕色或色素沉着性。表面大多尚光滑，有些可有少量细薄鳞屑或呈轻度疣状。在男性损害主要发生于阴茎、包皮、龟头和／或系带处，少数见于阴囊。在女性损害主要见于大阴唇、小阴唇、会阴部，此外，阴道口、腹股沟、耻部有毛部皮肤和肛门周围皮肤也可发生。患者多数无明显自觉症状，但有少数患者可有瘙痒。
3.组织病理学检查
鲍温样丘疹病在组织病理学上类似于鲍温病，其特征为表皮呈银屑病样增生，角化过度，伴灶性角化不全，明显的肉芽肿灶，细胞极性消失，非典型的核分裂，以及具有角化不良的多核、坏死、不典型的角朊细胞。真皮乳头层水肿，毛细血管弯曲扩张，周围有慢性炎症细胞浸润。陈晓端等观察15例鲍温样丘疹病的病理结果表现为：镜下见表皮角化不全，棘层可见轻至重度不典型增生，表面为细胞大小不一、核染色加深、核分裂像易见，可见不对称分裂像，表层内有少数散在分布的凹空细胞，部分钉突向下延伸增宽。
4.鉴别诊断要点
鲍温样丘疹病与丘疹型尖锐湿疣的主要鉴别点在于：①临床表现：鲍温样丘疹病的损害多为多发性，且多单个散在发生，其表画尚平滑，颜色多为淡红色、褐色、紫罗蓝色或棕色，受磨擦后不易出血，其损害增长速度缓慢，多增长到一定程度后停止增长，而丘疹型尖锐湿疣多趋于群集发生，仔细观察表面粗糙不平，损害呈淡红色，受磨擦后易出血，其损害增长速度较快，并不断增大。②醋酸试验：鲍温样丘疹病醋酸试验为阴性，而丘疹型尖锐湿疣则多为阳性。③组织病理学特征：见前述
5.治疗
鲍温样丘疹病绝大多数经过良性，一般不必进行特殊处理，但保持局部清洁、干燥实属重要。有报道本病在青年人常于几个月或数年内可自行消退，而在老年人无自行消退倾向，可能在几年内癌变。有学者指出在40岁以上的妇女，本病发生侵袭性癌的危险性最大。陈晓端等观察的15例鲍温样丘疹病中2例在3个月内消退，4例手术切除或冷冻治疗后无复发，6例仅通过一般局部治疗后短期内损害达高峰，然后逐渐消退。在作者见到的14例中有3例经1个月至半年观察损害逐渐消退；有1例系经活检术后损害逐渐消退；5例患者因害怕癌变要求治疗，分别采用电灼或激光疗法去除后观察，其中有3例在术后3周至4个月内复发；1例用因特芬300万IU肌注，每3日注射1次，经5次治疗后损害部分消退，其余损害缩小，10次注射后经2个月随访观察，损害完全消退，继续追踪半年未见复发；其余4例观察1-3个月皮损无变化，以后失访。尽管本病可望自行清退或损害受到某些损伤等刺激后逐渐消退，但本病也可发展成为鲍温病，故对此类病人要注意观察。
|
不再犹豫
发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
传染性软疣
传染性软疣是一种由软疣病毒感染引起的皮肤良性、自限性疾病，近年来发病率明显增高，而且在成年男女性活跃人群中外阴部及肛门区皮肤发病增多，作者在性病门诊中常见到将传染性软疣误诊为尖锐湿疣。因为传染性软疣不能重复地在细胞培养中生长，故本病的发病机制还不清楚。本病多见于小儿和青少年，其传染途径有直接接触传染，也可通过共用毛巾、衣物等传染，在成人可通过性接触传染
1.临床表现
传染性软疣的潜伏期约为2周至6个月。传染性软疣好发于躯干、四肢皮肤，其他好发部位是外阴和肛门周围皮肤。发生于外阴部者主要在男性的阴囊、阴茎、包皮和女性的大阴唇、小阴唇外侧，损害可单发或多发，散在分布。传染性软疣损害为粟粒至黄豆大小的丘疹，圆形，随时间延长损害中央呈脐凹状。颜色为白色或灰白色，并有蜡样光泽。若挑破损害可挤出白色乳酪状物，称为软疣小体。有的损害细菌感染后可出现红肿、化脓。大多数患者无自觉症状，但有少数患者可有轻微瘙痒感，若有继发感染时可有疼痛等症状。
2.组织病理学检查
传染性软疣病的组织病理学特征是表皮明显增生，表皮突向下延伸并被结缔组织包裹形成梨状囊体，在棘层细胞胞浆内有称为软疣小体的病毒包涵体。
3.鉴别诊断要点
传染性软疣与尖锐湿疣鉴别要点是：①传染性软疣主要为乳白色丘疹，表面光滑，中央呈脐凹状，可挤出软疣小体；尖锐湿疣丘疹型表面欠光滑，棕色和黑褐色，无脐凹状特征，也不能挤出软疣小体等物。②传染性软疣醋酸试验阴性，尖锐湿疣醋酸试验为阳性。③组织病理学检查特征，见前述。
4.治疗与预防
对传染性软疣及时有效的治疗在预防自身接种和相互传染是有益处的。有报告对于免疫力正常的个体，传染性软疣是一种自FE性疾病，典型的单个损害多在2个月内消退，如果不治疗整个病程通常可持续6—9个月，也有持续数年者。治疗传染性软疣既方便又有效的方法主要是外科治疗或外用药物疗法。
(1) 钳除法 这是一种古老的而且至今仍最常使用的疗法。方法是用小血管钳夹住疣体后拔除，然后涂2％碘酊或碳酸或三氯醋酸并压迫止血。
(2) 冷冻或激光疗法 用冷冻疗法或激光疗法去除疣体。
(3) 化学药物疗法 ①10％氢氧化钾水溶液涂于皮损上，每日2次，至出现炎症征象或浅表溃疡时停用；②苯酚，任万明用80％苯酚液治疗200例传染性软疣患者，方法是先取80g结晶苯酚放人干净的三角瓶内，加入lOOml蒸馏水，然后加热使其充分溶解后即可分装使用，治疗是采用棉签蘸上药液后对准皮损逐个点药，注意不要将药液点涂到正常皮肤上以免损伤皮肤，约半分钟后皮损上便出现一层白色薄膜、周围略红肿。停药1-2天后，皮损处呈现黑褐色坏死结痂，10天左右脱痂愈合。如仍有个别损害未愈或新出皮损，可重复点药，直到完全治愈为止。若皮损广泛数目太多时，应分次治疗，以免药物吸收引起不良反应。结果200例患者全部治愈，其中1次治愈者124例，占62％，2次治愈者49例，占24.5％，3次以上治愈者27例，占13.5％。除21例在涂药后自觉有轻度烧灼样痛外，无1例发生其他不良反应。此外，可口服抗病毒药物或肌内注射干扰素或聚肌胞注射液等。治疗过程中要注意患者衣物等用品隔离消毒直到感染消除。
|
不再犹豫
发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
扁平湿疣
扁平湿疣是一种二期梅毒的损害。作者曾见到2例女性肛门周围的扁平湿疣被误诊为尖锐湿疣。
1.病因
由梅毒螺旋体感染引起。
2.临床表现
扁平湿疣病变好发部位是肛门和女性外阴部，其他部位见于阴囊等处。损害开始为表面湿润的丘疹，逐渐扩大或融合成肥厚斑块，直径lcm，触之坚实呈扁平或分叶的疣状损害，周围见暗红色浸润，表面糜烂并有渗出液。损害多无明显自觉症状，少数可有局部灼热感或痒感。
3.特殊检查
取损害糜烂渗出液检查可找到梅毒螺旋体。梅毒血清学检查阳性。
4.鉴别诊断要点
扁平湿疣与尖锐湿疣鉴别要点有：①病因：扁平湿疣由梅毒螺旋体引起，而尖锐湿疣由人乳头瘤病毒引起。②损害好发部位：扁平湿疣损害主要发生于肛门、大阴唇、阴囊，而尖锐湿疣主要发生于包皮、冠状沟、小阴唇内侧、阴道口等处。③皮损特征扁平湿疣为肥厚较坚实扁平斑块、无蒂，表面糜烂有渗出液。而尖锐湿疣多呈菜花型、丘疹型或结节型，表面不平，无明显糜烂渗出。④梅毒螺旋体检查：扁平湿疣可找到梅毒螺旋体，而尖锐湿疣不可能找到梅毒螺旋体。⑤梅毒血清学检查：扁平湿疣为阳性，尖锐湿疣为阴性。
5.治疗
扁平湿疣主要是驱梅治疗(参见第十四章尖锐湿疣合并疾病诊断与治疗)。
|
不再犹豫
发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌(鳞癌)是起源于表皮和皮肤附属器角朊细胞的一种皮肤恶性肿瘤。
1.病因
和其他恶性肿瘤一样，目前还不清楚细胞发生恶性变的原因。但有些诱发因素己明确，如日晒、电离辐射、局部组织慢性损伤以及化学致癌等因素。就外阴部发生鳞状细胞癌而言，创伤疤痕、慢性溃疡、化学物品的长期接触等可能是致癌的重要诱因。
2.临床表现
鳞状细胞癌在外生殖器常见于包皮、龟头、大小阴唇，多在疤痕组织、慢性溃疡等病变基础上发生。损害开始为质硬小结节，以后逐渐增大发展成较大结节或斑块，边界不清，基底浸润，表面可呈疣状增生或形成溃疡并结痂，有浓性物，恶臭味，碰撞易出血。无明显自觉症状。
3.组织病理学检查
鳞状细胞癌的组织病理学基本特征是肿瘤由不典型角朊细胞组成，该角朊细胞向真皮内侵袭性生长达真皮网状层。瘤体中可见到角珠、鳞状涡以及个别角化不全或角化不良细胞。瘤细胞大，核大小不一，胞浆红染，染色质丰富，可见丝状分裂。
4.鉴别诊断要点
鳞癌与尖锐湿疣鉴别要点是：①鳞癌多发于疤痕组织或慢性溃疡等病变基础上，而尖锐湿疣则多发生于外观正常的皮肤组织上。②鳞癌损害特征为硬结性疣状增生溃疡，界线不清，向表皮下侵袭性生长，触之有明显浸润，炎性症状明显。而尖锐湿疣界线清楚，向外生长，无浸润，不形成溃疡，无明显炎症表现。③组织病理学特征：见前述。
5.治疗
一旦确诊为鳞癌则应早期治疗，可采用手术治切除、激光疗法、冷冻疗法、放射治疗等。
|
不再犹豫
发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
脂溢性角化病
*** 6.jpg>脂溢性角化病又称为脂溢性疣、老年疣、基底细胞乳头状瘤，是由于局部的角朊细胞成熟受阻所引起的一种良性表皮内肿瘤。作者在临床上见到1例56岁男性患者，其阴囊和阴茎部皮肤上共发生4个疣状斑片，多次被误诊为尖锐湿疣，后经活检组织病理学检查诊断为本病。
1.病因
脂溢性角化病的病因尚不十分清楚。皮肤老化、局部感染、皮肤代谢障碍等因素可能是其诱因。有人认为本病有遗传因素。
2.临床表现
脂溢性角化病多见于中年以上年龄组，损害好发于皮脂溢出部位如头面部、胸背部以及外阴部等。损害开始为小的斑片。呈淡棕色到黑褐色，随后损害逐渐增大，直径可达2cm大小的圆形、卵圆形或不规则形斑片，微隆起或呈乳头瘤状，上覆油性痴或表面干燥粗糙，损害界线清楚。本病一般无自觉症状。
3.组织病理学检查
脂溢性角化病的组织病理学检查总的特征是表皮角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，可见到假性角囊肿，很少有炎性细胞浸润。
4.鉴别诊断要点
发生于外阴部的脂溢性角化病与尖锐湿疣鉴别要点是：①病史：脂溢性角化病无接触传染病史，尖锐湿疣有接触传染病史。②发病年龄：脂溢性角化病多发生于中老年人，尖锐湿疣多发生于20～30岁的青年人。③皮损特点：脂溢性角化病为结痂性或乳头瘤状斑片，尖锐湿疣多呈菜花型或丘疹型。④醋酸试验：脂溢性角化病为阴性，尖锐湿疣为阳性。⑤组织病理学特征：见前述。
5.治疗
脂溢性角化病患者一般不需处理。但本病有极少数可发生癌变，故需注意观察。若患者要求治疗，可用冷冻疗法、激光疗法等去除。若确诊为癌变时应及时采取手术治疗等。
|
不再犹豫
发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
化脓性肉芽肿
化脓性肉芽肿又称为毛细血管扩张性肉芽肿、分叶状毛细血管瘤，是一种常由轻微损伤引起的皮肤粘膜毛细血管和小静脉分叶状增生而形成的息肉状损害。本病与感染无关，也非真正的肉芽肿。
1.临床表现
本病可发生于任何年龄的男女性，但以青少年多见。损害通常发生在手指、足、唇、头、颈、躯干以及口腔粘膜等处皮肤粘膜，但有少数病例发生在外阴部及肛门周围。作者见到6例损害分别发生在男性阴茎根部、阴茎包皮、女性大小阴唇以及肛门处，均被误诊为尖锐湿疣。
化脓性肉芽肿损害多单个发生。早期损害为鲜红色或暗红色小丘疹，缓慢或迅速增大，形成有蒂或无蒂结节，有的呈短棒状，直径在0.5~1cm，表面多光滑和呈小分叶状。质软、易脆，以至轻微创伤可引起明显出血，也可因此坏死、溃疡、表面结棕黄色或黑色痂。无自觉症状，无压痛等。但若继发细菌感染时可见损害及其基底红肿、疼痛、触痛。
2.鉴别诊断要点
化脓性肉芽肿与尖锐湿疣的主要鉴别要点在于前者大多单发，损害多呈短棒状，表面光滑，随着病程延长损害无明显继续增大，醋酸试验阴性，HPV检查阴性，组织病理见相当数量新生毛细血管形成的球状肿块嵌于表皮下基质内；后者大多为多发，损害呈菜花状，随着病程延长损害迅速增大，醋酸试验阳性，HPV检查阳性，组织病理见诊断性凹空细胞等。
3.治疗
化脓性肉芽肿的治疗可用激光疗法、冷冻疗法或手术切除疗法。
|
不再犹豫
发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
皮脂腺增生症
皮脂腺增生症多见于中老年人。病变主要发生在颜面部如额部、眶下部和颞部。有少数人外阴部可发生，主要见于男性阴茎、阴囊，女性大阴唇。损害为单个或数个散在发生的绿豆至黄豆大小丘疹，呈淡黄色或乳白色，顶部略呈脐窝状，质软。本病无明显自觉症状。皮脂腺增生症与尖锐湿疣主要鉴别点是该病为淡黄色或乳白色丘疹，增长速度极缓慢，醋酸试验为阴性，组织病理学特征为皮脂腺肥大，腺体呈多叶性，每一叶又分为许多小叶，类似葡萄串状。本病可用激光术治疗。
|
不再犹豫
发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
其他
除了上述一些病症或疾病要与尖锐湿疣鉴别外，作者在临床上对尖锐湿疣诊治过程中还见到一些发生在外生殖器和肛门部位的疾病常被误诊为尖锐湿疣，这些疾病是血管角化瘤、色素性扁平苔藓、皮脂腺痣、痔疮等。有时某些疾病或病症可能与尖锐湿疣并存，因此，临床医生在诊治尖锐湿疣时应掌握一些皮肤疾病的基本临床特征，并注意加以鉴别。
|
不再犹豫
发表于： 2003/12/3 13:47:15 |
女阴假性湿疣
女阴假性湿疣是指妇女女阴小阴唇内侧多发性集合性颗粒状丘疹及绒毛状突起性异常。该病症是Ahmeyes于1982年首先提出的，称为女阴乳头状多毛症，也有称之为女阴尖锐湿疣样丘疹。1986年Kohda报道称为多毛状乳头瘤。Macnab等称之为绒毛状小阴唇或女阴乳头状多毛症。1987年远腾显子报告了4例女性患者的临床表现及其组织病理改变，建议用假性湿疣这一名称。
1.病因及发病率
女阴假性湿疣是一种良性乳头状瘤，其病因仍不清楚。有学者认为是由于HPV感染所致。
陈乐真等对假性湿疣进行HPV DNA的检测结果表明假性湿疣与HPV感染无关。林汉良等对用肉眼形态、组织学特征和人乳头瘤病毒核壳抗原(HPV-Ag)来检测诊断为尖锐湿疣和假性湿疣的两组病例，用广谱人乳头瘤病毒DNA探针，作核酸原位杂交检测，结果尖锐湿疣组HPV DNA检出率为90.9％(30／33)，而假性湿疣组检出率仅为2.6％(1／38)，提示假性湿疣并非为HPV感染引起，或HPV感染的可能性很小。但也有资料显示假性湿疣HPV感染率为40.4％，尚有待进一步研究。此外，有学者认为假性湿疣是由于局部长期慢性炎症刺激所致。也有学者认为念珠菌感染可能与本病症发生有一定关系。有学者观察妊娠期本病症会加重、分娩后减轻，则认为与体内激素水平有关。但有学者强调这是一种解剖学变异、与男性阴茎珍珠状丘疹一样属生理性异常，是一种返祖畸形。作者观察了142例女阴假性湿疣患者，检出HPV 4例，检出真菌38例，检出滴虫23例，检出淋球菌8例，其余病例无明显感染，但局部分泌物多、卫生状况差且潮湿。故作者认为感染以及局部状况如阴道白带等分泌物增多、卫生差、局部潮湿等对局部组织的特异性和非特异性慢性炎性刺激可能是引起假性湿疣的重要因素。
女阴假性湿疣在临床上常见。国内于1990年首次报道了此病的发病情况。随后有关本病症的报道逐渐增多。郑敏心等在137例18—30岁妇女中发现23例，其发病率为16.8％；叶兆龙等在调查的772例中发现218例，发病率为28.24％；赖永珲等在511例求诊于性病及妇科病的患者中发现249例，发病率为48.73％；胡熙茹调查了500名妇女，其中有41例患有本病，发病率为8.2％。作者在性病门诊中观察女阴假性湿疣占31％。
2.临床表现与检查洪淡华等用阴道镜观察假性湿疣并将其图像分为以下两型：①丝状增生型：多见于小阴唇内侧、尿道口及阴道口，呈对称密集分布的单枝丝状或小息肉状突起，直径约1mm增生明显的突起物可长达4-5mm，但无分枝，不互相融合，表面光滑呈淡红色。如病变位于阴道口和尿道口，可见模糊的发夹状血管，涂醋酸后血管消失，病灶不变。②水疱状增生型：多见于小阴唇内侧面，呈对称分布针尖大小的水疱状隆起，表面为水肿透亮，直径约为1mm，表面有淡红色上皮披覆，隆起顶端有时可见模糊的点状血管，涂醋酸后血管消失，病灶不变色，此型主要见于病程短者。假性湿疣的细胞学检查无明显异常，HPV抗原和HPV DNA检测绝大多数为阴性结果。
3.组织病理学检查 假性湿疣的组织病理学特征：在光镜下见鳞状上皮增厚，轻度乳头瘤状增生，棘细胞浅层细胞呈空泡化，其细胞分布均匀呈网状，见核固缩，可见轻度角化过度或角化不全，真皮层血管扩张充血水肿，有少量炎性细胞浸润。在电子显微镜下表现为粘膜上皮细胞增生，细胞核轻度肿胀增大，在棘细胞胞浆中有糖原颗粒，无凹空细胞，也无病毒颗粒发现，基底细胞无增生及核分裂相，间质中毛细血管扩张，有丰富淋巴细胞、组织细胞。
4.鉴别诊断要点 假性湿疣与尖锐湿疣主要鉴别点是损害发生部位、损害特征醋酸试验及病理检查。陈乐真等分析了321例外阴活检组织标本的病理及临床，提出女阴假性湿疣与尖锐湿疣临床与病理鉴别诊断要点，见表11—1、表11—2。
| 鉴别要点 | 假性湿疣 | | | 3-21天 | 2—3个月 | 病变发展 | 有自限性 | 无自限性 | 症状 | 一般无症状、有的局部瘙痒 | 局部瘙痒、疼痛，少数病人无症状 | 部位 | 多见两侧小阴唇对称分布， 外阴、 阴道、宫颈、 肛周，常见两少见两个部位同时发生(13.4％) | 外阴、 阴道、宫颈、 肛周、常见两个部位同时发生(44.4％) | 局部表现 | 对称性鱼子样或珍珠状小丘疹，有的呈息肉状，不容合，呈小群分布，触之有颗粒 | 淡红色或灰色、湿润小丘疹， 疹，有的呈息肉状，不融合， 呈疣状突起，常融合形成菜花 呈小群分布，触之有颗粒感 样赘生物 |
表11-2 假性湿疣与尖锐湿疣组织学鉴别要点 | 形态学改变 | 假性湿疣 | | 角化层 | 少见 | 常见，外阴、系带、小阴唇少见 | 角化不全 | 轻至中度 | 明显 | 角化不良 | 极少见 | 明显 | 乳头状结构 | 圆形乳头，游离断面较常见 | 尖乳头，有的乳头融合成实性片状 | 棘细胞层增生 | 不明显 | 明显 | 基底细胞增生 | 不明显 | 明显，有非典型增生 | 上皮厚度 | 增厚不明显 | 厚 | 凹空细胞 | 无诊断性凹空细胞，有的细胞内水肿、胞核偏心 | 常见，核大，胞核边缘不齐 | 上皮脚 | 基底部较平或呈波浪状 | 延伸，较钝圆，常形成假上皮 瘤样增生 | 间质血管 | 扩张，间质疏松 | 扩张明显， 紧贴表皮下 | 淋巴细胞浸润 | 轻至中度 | 明显 |
作者认为鉴别假性湿疣与尖锐湿疣主要有以下几点：①损害部位：假性湿疣主要发生于两侧小阴唇内侧，且多对称发生；尖锐湿疣主要发生在阴道口等部位，可多处发生，非对称性。②损害特征：假性湿疣损害为鱼子状、乳头状、绒毛状，表面光滑，群集分布，互不融合，随时间延长无增大趋势；尖锐湿疣多为菜花状、丘疹状，表面不平，单发和多发，可互相融合，磨擦损害易出血，随时间延长，损害逐渐增多增大。③醋酸试验：假性湿疣醋酸试验为阴性；而尖锐湿疣则为阳性。④组织病理：假性湿疣无诊断性凹空细胞、无明显角化不良、棘细胞和基底细胞增生不明显；尖锐湿疣有诊断性凹空细胞、有明显角化不良、棘细胞和基底细胞增生。⑤HPV检测：假性湿疣的病变组织HPV检测绝大多数为阴性，尖锐湿疣则绝大多数HPV阳性。
5.治疗 一般来说对女阴假性湿疣不必治疗，重要的是要查找某些可能引起或加重假性湿疣的因素，如检查患者有无淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、真菌或滴虫性阴道炎等感染，并进行相关疾病的治疗。局部卫生状况差、潮湿、受磨擦等刺激也可加重本病，故要保持局部皮肤清洁卫生、保持干燥，减少对局部皮肤的刺激。对有些思想负担重、害怕本病症会引起不良后果者，可用冷冻疗法、激光疗法或局部涂擦药物疗法等去除病变组织。但有些病变去除后可能再发。
|