candled
发表于： 2004/4/7 11:33:02 |
[推荐][转帖]浅谈宫颈糜烂、HPV感染、癌前病变-再发极好资料一篇
浅谈之四--如何看TCT报告 写这段文字并不是想让每一位朋友成为医生，而是为了抚慰那颗惊恐和焦躁的心。
手中拿着那张报告单，很大的、淡绿色的报告单，可能还带着淡淡的药香。一长串串文字中夹杂着看不懂的英文字母。报告上怎么写了那么多字儿？我是不是得病了？我该怎么办呀？一连串问题愁上眉头。朋友！稍安勿燥，我来给您解心头疑惑。
这张报告单主要包括以下几方面的内容。 第一：标本的质量。分为1.满意；2.大致满意；3.不满意。不用我太多解释，大家自然明白。一分满意的标本，当然能够提供足够的诊断信息，否则，提供的信息可信度则明显下降，如果不满意，复查则是很必要的。 第二：概述性的诊断：所谓概述，指的是诊断的总的范围。在您的报告中可能出现以下三方面的情况：1.正常范围；2.良性的细胞改变；3.上皮细胞异常。如果正常当然是大吉，后两点的出现将在第三方面详细描述。 第三：描述性诊断：实际上这一方面是对概述性诊断中第2、3点的进一步详细解释。
1.良性的细胞改变：顾名思义良乃好也，我喜欢称它为好的病变，当然是针对于恶而言。它包括①感染引起的良性细胞学改变，有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、放线菌、单纯疱疹病毒所导致的细胞学改变、以及HPV感染所致的细胞学改变。②反应性改变：所谓反应当然是指宫颈对某种刺激所产生的相应变化，它包括：炎症、萎缩性改变、放射治疗后改变、放置宫内器后改变、以及其他可能引起变化的情况。
2.上皮细胞异常：这一点是大家最重视的一点，也是和我们最密切相关的。宫颈的上皮细胞当然包括鳞壮上皮细胞和腺上皮细胞。 ①鳞壮上皮细胞的异常可能出现的有以下几种情况：
A：不典型鳞状上皮细胞-ASC：它的出现意味着其意义尚未能明确，应尽可能进一步定性，是倾向于反应性改变还是倾向于癌前病变或癌。
B：低级别鳞状上皮内病变-LSIL：包括HPV、湿疣性异常增生、轻度非典型增生（CINⅠ）。该种情况的出现则证明宫颈已经出现癌前病变，尤其是CINⅠ。在CINⅠ患者中，65%的病变可以自行消退，20%病变持续存在，只有15%的病变进展。但我们目前还不能预测出这15%的患者，因此，我们将对其治疗。但是，如果病人愿意，也有条件，也允许她们进行定期检查、严密检测的。
C.高级别鳞状上皮内病变-HSIL：包括中度非典型增生（CINⅡ）、重度非典型增生（CINⅢ）和原位癌。如果出现这种情况，问题就有点不妙了。CINⅡ将有30%的病变进展，所以物理治疗和LEEP是必须的；CINⅢ则可能有45%发展为宫颈浸润癌，所以应行宫颈锥切，对于年龄较大者可以直接切除子宫。
D.鳞状细胞癌：这点我就不多说了，因为我也怕它呀！ ②宫颈腺上皮细胞：它的异常有以下几种情况：不典型腺上皮细胞-AGC、宫颈管腺癌、子宫内膜腺癌、子宫外腺癌、和来源不明的腺癌。 ③其他恶性肿瘤。 第四：医生的建议。也就是医生给您的进一步处理的方案。 以上是对报告的解释，您可能还不是太明白，不过您每必要把它搞的太明白，了解一下就是了，否则，我们要喝西北风了。
有一点我必须向您说明：宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查之目的是发现CIN，但是，细胞学检查结果不是宫颈病变的最后诊断。只有通过阴道镜检评定病变，确定并采取活体组织，也就是活检，做出组织学诊断，才能进一步处理。
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candled
发表于： 2004/4/7 11:52:55 |
[转帖]哪些人容易感染HPV
浅谈之三
今天我们接着谈谈HPV的问题，有人会问：哪些人容易感染HPV呢？我先回答这个问题：
第一.年龄是个很重要的因素，30岁以后HPV感染率下降。
第二.性行为的影响。特别是有多个性伴侣，或男性性伴侣有多个性伴侣可增加HPV 的 感染危险性。
第三.不用避孕套或其他工具避孕者。
第四.免疫功能低下者。
以上人群更容易受到HPV的侵袭，我们也称之为高危人群。
那么人体又是如何被感染的呢？在前文中我们已经提到，一般情况下，HPV是通过性活
动传播的。另外，受沾染的衣物也有可能使人受感染，但非常少见。存在HPV感染的母亲，
也可以通过产道传播到新生儿的口腔中。
我感染了HPV，天塌了，我完了，肯定的宫颈癌了，这一下我死定了。果真如此吗？通
过下面的解释，我想您会心中有数。
当人体感染HPV后，如果我们的身体足够强壮，免疫系统足够健全，人体会立刻将其清
除，因此，大多数HPV 感染是一过性的。这就是为什么上次检查时还存在感染，可这次却消
失的原因所在。当人体不能够完全消除HPV时，它便在人体潜伏下来，但此时并不对人体产
生伤害，我喜欢称之为和平共处时期，在此期内，如果机体免疫力再次变的足够强大，可再
次将其定点清除（就象以色列对待亚辛一样，在这里，我强烈谴责以色列的罪行。）相反，
待到时机成熟后，HPV也会主动发起进攻，进攻的结果则视HPV的类型而定。低危组更多的表
现为尖锐湿疣和低度鳞状上皮内病变，极少引起浸润癌；高危组可并发高度鳞状上皮内病变
和宫颈浸润癌。
目前的研究表明，宫颈癌是一个感染性疾病，而HPV是主要祸根。估计约3%感染HPV的妇
女在她们的一生中会发展为宫颈癌，平均潜伏期约为20-50年。所以，得宫颈癌也不是一朝
一夕的事情，这就给了我们发现HPV、治疗癌前病变、阻断宫颈癌的机会。
我们的第一杀手键就是宫颈细胞学筛查，其目的之一就是筛查是否存在HPV感染和与之
相关的各种癌前病变。当我们明确了HPV 感染存在后，还应该进一步鉴定HPV的亚型，因为
您已经知道，低危组的HPV和癌瘤的关系不大。
今天先谈到这里，下次我会讲一讲关于TCT报告、CIN的处理及随访。
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candled
发表于： 2004/4/7 12:02:18 |
浅谈宫颈糜烂、HPV感染、癌前病变— 之二
浅谈宫颈糜烂、HPV感染、癌前病变— 之二
一般情况下，对于所有已经开始性活动的妇女应该进行每年一次的宫颈细胞学检查
（也就是我们常说的宫颈刮片、TCT、auoto-pap等），如果存在宫颈糜烂那就更不用说
了。正常性生活的妇女如果连续2-3年检查结果阴性，可以适当延长筛查间隔，一般情
况下2-3年一次。宫颈细胞学检查是对宫颈癌筛查最为有效的方法，那么，检查前应该
注意些什么呢？请您牢记以下几点：
1.检查前24小时内不应该进行性生活，也不要进行清洗阴道。
2.月经期不应该进行检查。
3.如果正在阴道用抗生素或抗霉菌药物，停药一周后再行检查。
4.此点医生应该注意，该检查应该在妇科检查前进行。
检查完毕，经过耐心的等待，一张检查结果报告单摆在您面前，一张很大的，有很
多描述性文字的报告单。当然，大多数结果都是正常的或是良性改变；偶尔几个刺眼的
字母：HPV会格外引起您的注意。那么，HPV为何物？它和患者的关系又是如何？
HPV是一个英文缩写，它的中文大名叫：人类乳头状瘤病毒。它是一个DNA病毒，特
别喜欢皮肤和黏膜，一般通过性活动传播。所以，HPV感染常发生于有性生活妇女的外阴、
肛周、下生殖道、甚至口腔。有研究表明：在宫颈湿疣、癌前病变、宫颈癌的病变中90%
含HPV-DNA。目前，已经分离出100余种HPV亚性，其中54种可以感染生殖道黏膜。根据它
们与癌瘤的关系可将其分为低危型、中危型、高危型。低危型包括HPV6、11等，常常伴
随在良性病变或低度鳞状上皮内病变中，极少引起浸润癌；高危型包括HPV16、18、58等
常并发高度鳞状上皮内病变和宫颈浸润癌，中危型则介于两者之间。
那么，如果女性朋友感染了HPV，它会对人体产生何种影响？两者关系又是怎样的呢？
我们下次再谈。
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candled
发表于： 2004/4/7 12:03:03 |
浅谈宫颈糜烂、HPV感染、癌前病变— 之一
这几个词语，论坛里的朋友并不陌生，可能经常会听到，看到、甚至自己遇到。他们
到底是怎么回事？相互之间关系如何？多数人便会混沌不清了。今天，就先说说宫颈糜烂。
宫颈糜烂不是诊断，而是一个临床表现，患者本人是看不见的，只有做妇科检查时医生
才会发现。根据糜烂面积占整个宫颈的比例，将其分为轻、中、重三度。因为宫颈部位温
暖、湿润，所以是块肥沃的土地，非常适宜病原体的生长，我们形象地将病原体称之为“种
子”。这些种子包括：滴虫、细菌、霉菌、支原体、衣原体、还有病毒（尤其是人类乳头瘤
病毒，也就是我们常说的HPV）。种子播种后，有时并不会马上生根发芽，它隐匿于土壤之
中，待时机成熟，它便如离离原上之野草，春风吹来之季，带来的不是碧绿的芳草地，而是
殷红的糜烂面，真是光电烧不尽，春风吹又生。春天本应带来希望，可它却给我们捎来忧
愁！
愁归愁，可日子还要过。前面提到了，病原体犹如种子，俗语讲：种瓜得瓜，种豆得
豆。请不要担心，绝大多数种子都是好种子，生出的是宫颈良性病变，也就是慢性宫颈炎。
慢性宫颈炎并不可怕，和癌前病变是两码事，虽然它有些难缠，但不会危及我们的安危，就
象您背上的那个“瘊子”，可能会给您带来稍许不便，但绝不影响您安享此生。坏种子少
见，但所造成的后果严重，其中以HPV为甚，是它引发的绝大多数攻颈癌前病变和宫颈癌的
祸根，关于HPV的问题将在下一篇中谈到。
那么如何筛查是宫颈良性病变、还是癌前病变、甚至宫颈癌呢？这个问题又摆在我们面
前，还好，一种新的宫颈细胞学检查方法（TCT或auto-pap）已经广泛应用于临床，形象的
讲，就是通过一个小毛刷，刷下宫颈部细胞和“种子”，再由专家综合分析，做出检查结果
报告。该法较先前的宫颈刮片更加准确、合理，目前已成为宫颈病变的首选方法。
在检查报告中，您可能会见到HPV、CIN等字眼，它们是什么？关系怎样？我下次再谈。
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candled
发表于： 2004/4/7 12:05:13 |
对不起，因为查到资料的顺序原因，这整个一篇文章要倒过来看，先看浅谈1，然后浅谈2，3，4。
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