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百分之百战胜CA 战友必看的好文章

阿健
发表于： 2004/4/26 0:14:52		 百分之百战胜CA 战友必看的好文章
1、当很多患者被告知得了尖锐湿疣，有的人感到脑袋“嗡”的一下，如同掉进无底深渊，从
此拉开了人生悲剧的一幕，也有患者从此茶饭不思，精神恍惚，无法正常工作、生活。更有很多患者治病心切，胡乱投医，听信一些不良医生有意夸大的尖锐湿疣会癌变，不能去根的误导，花费了几千元乃至几万元，甚至倾家荡产来治疗这种其实对于多数患者很容易治愈的小病。作为一个有良知的医务工作者，面对大量发生的人间悲剧，心中感到自己应当承担起一种责任和使命。尽我们个人的一点微薄之利，让患者能够清楚地了解尖锐湿疣这种病的所有情况，让患者能够对这种病有一个清醒的认识，使患者尽快走出心理的误区，从沉重的精神压力中解脱出来，让患者重新看到正常人天天都能看到的明媚阳光，恢复在正常人看似平常而对于患者却难以启及的平常生活。我们的能力是有限的，但是我们可以做到让患者充分地了解这种病，进而选择经济的有效的办法来治疗这种病，不再为治这种病而倾家荡产，也不再为这种病背负沉重的精神压力，甚至从此导致了人生的转折。
2、尖锐湿疣这种病之所以让人紧张、让人六神无主，主要是因为这种病是一种性病，没有手上长猴子或脸上长扁平疣的患者也如此害怕，尽管这些都是由同一类病毒引起的。尖锐湿疣是一种性病，但也是一种皮肤病，长在身上的“猴子”，扁平疣等和尖锐湿疣都是同一类病毒，HPV感染是一种常见的临床疾病，据一项资料表明，约80%的人接触过HPV，约30%的人感染了HPV（即3个人中就有1个人）；感染HPV后可能有各种各样的临床表现，比较常见有长在各个部位的疣状增生物，还有很多女性的宫颈糜烂也是由HPV引起的。这么高的感染比例难道都是由性传播的吗？显然是不可能的，临床数据表明，包括没有性生活的老人、处女、儿童同样可以感染HPV，间接物品传播占了相当大比例。尽管这是一种性传播为主的传染性疾病，但是我们认为绝大多数人是无辜的；让我们粗略估计一下，据资料统计，尖锐湿疣由于非性传播即不洁物品传播可以占到尖锐湿疣总数的接近40%，而由性传播渠道感染尖锐湿疣的为60%，这60%中有一半是由其配偶传染的，这样粗略算下来
70%的患者都是本人无过错的，都是受害者，他（她）们是值得同情的，而绝不应该对他（她）们给予歧视；虽然还有30%的患者可能有性过错的问题，但在如今社会环境的大背景下，青年人即使犯错误也是可以原谅的，我们有理由相信这些人通过这次教训（感染尖锐湿疣），大部分人会对此做出深刻的反醒，从而避免下次再犯此类的错误；执迷不悟者，毕竟是少数。因此，我们认为大部分的尖锐湿疣患者都是值得同情的，每一个尖锐湿疣患者都有得到科学、合理治疗的权力；合格的医务工作者不应该坑害患者、歧视患者，从性病患者身上榨取钱财；近几年在医务界比较流行的所谓“惩罚性治疗”的想法同样是错误的，其实质是满足个人利益，挣取大量的药品回扣。尖锐湿疣患者本身也应该正视这种疾病，如果你克服了见人抬不起头，克服了心中十分惧怕别人知道的心理，你就为战胜这种疾病迈出了正确的第一步；否则就有可能因此到私人小诊所、不正规的承包医院治疗，就会难上加难，从此走入了治疗歧途。
3、感染HPV并不可怕，虽然目前没有治疗HPV的特效药，但并不等于无法战胜HPV；人类的历史也是战胜疾病的历史，人类在漫长的岁月中接触过各种各样病毒，最终人类能够繁衍至今天，就说明人体中有抵制病毒的抗病基因，具体表现为人体的免疫功能；HVP只是病毒中的一种，当人体感染这种病毒以后，人体会逐渐（少数患者会很快）形成对该病毒的免疫力，当免疫能力足够强大时，HPV就会被清除，所以大量医学统计资料表明，HPV虽然被感染的人群比例很大，但大多为一过性，即在1年－2年时间病毒就会自然消失（泛指HPV感染）。其实人体战胜流感病毒的过程也是如此，最终战胜流感病毒是依靠人体自身的免疫能力，而绝不是药物作用的结果。感冒药只能是对症治疗，比如鼻塞可以用缩血管药物收缩血管使鼻腔通畅，发烧可以用退烧药来降低体温，咳嗽可以用镇咳药减轻咳嗽症状。但这些治疗感冒药的成份中没有一种成份能够杀灭处于变异中的病毒，全部都是起到缓解症状的作用，感冒痊愈的原因是由于人体在7天左右的时间逐渐形成了对该流感病毒的免疫力，从而在体内杀灭了这种病毒。HPV感染的情况和感冒是有一定的相似之处，都是属于病毒感染，不同之处是对于感冒病毒来说人体的免疫系统会很快地发现这种病毒并快速形成对该病毒的免疫力；而HPV感染则不同，由于HPV仅仅侵犯皮肤表皮层，人体的免疫系统往往不能察觉该病毒的感染，不能及时形成有效的免疫应答，也就不能及时杀灭这种病毒。但是当经过了一段比较长的时间，人体会慢慢地增强对HPV的免疫能力，患者会最终清除感染的HPV。总之，在目前没有杀灭HPV特效药的情况下，仅仅依靠自身的免疫能力，大多数患者是能够战胜HPV的（泛指HPV感染）。对于尖锐湿疣患者的治疗，药物或物理治疗清除外生疣体，这个过程可以使大量病毒被消灭（疣体是病毒最集中的部位），当然不可避免的还有少量残存病毒，在即使不用药物的情况下，有近一半的患者可以依靠自身的免疫能力战胜残余病毒，不再复发。人体的免疫力跟情绪有密切的关系，当一个人情绪低落，心情抑郁时，免疫力就会显著下降；经临床资料证明，情绪不佳的人更容易患上包括感冒在内的多种疾病，有关长期心情抑郁容易引发癌症的报道也越来越多；总之，跟免疫力影响有关的疾病，大多同样受情绪的影响，包括感染机率和康复速度。总之，如果有战胜HPV的必胜信心，尽快从笼在心头的阴影中走出来，在疾病尚未痊愈的情况下，提前过上正常人的生活，以正常人的心态去面对生活，这将会加快你增强自身免疫力的速度，更快地消除HPV；我们认为，乐观、健康的情绪是战胜尖锐湿疣的第2步。
4、尖锐湿疣在当前国内、国际的治疗现状尖锐湿疣的治疗分为两个步骤，一是去除疣体，二是防止尖锐湿疣复发。去除疣体是非常容易的，几乎每一种尖锐湿疣都能够顺利去除，不论是采用药物去除或是激光等物理方法去除；但在防止尖锐湿疣复发方面却还是不如人意的，各种方法及各种药物，包括新近上世的干扰素外用制剂、咪喹莫特都不能使每个尖锐湿疣患者不复发，目前还没有使尖锐湿疣不复发的特效药问世。但是各种防止复发的药物都可以起到一定的抑制作用，能够做到使大部分患者不再复发。彻底地控制尖锐湿疣复发，仍然是一个世界性的难题，目前世界各国的科学家全力研究一种抗HPV的疫苗，有望在几年内问世，界时也可能使尖锐湿疣的防治不再困难。尖锐湿疣的复发虽然没有什么特别好的办法，但是并不是就会一直复发下去，随着时间的推移，人体会产生对尖锐湿疣的免疫能力，这种免疫能力对尖锐湿疣复发的抑制能力强过目前所有的药物；随着自身免疫能力的加强，尖锐湿疣的复发多在2－3次之间，反复复发的尖锐湿疣只是个别的情况，主要发生于免疫力十分低下的患者，经过多次复发，这部分患者的免疫力也会得到加强，最终复发也会停止。
5、尖锐湿疣的治疗方法比较及选择
（1） 尖锐湿疣的去除疣体治疗　　
可以分为药物去除和物理方法去除，选择治疗方法一般可以按照小疣体（不超过黄豆大小）采用药物治疗，大的（大小超过黄豆大小）疣体宜采用物理方法去除。特殊部位（如尿道口内尖锐湿疣、口腔尖锐湿疣），特殊情况（如孕妇尖锐湿疣）宜采用物理治疗，对于数目众多但疣体较小的情况宜采用药物治疗，尤其是同时存在微小疣体、肉眼不宜分辨的萌芽状态疣体时，则应选择使用药物治疗，可以同时对数个小疣体同时治疗。药物治疗相对于物理治疗患者承受的痛苦要小一些，恢复时间比较短，复发率也相对少一些，但对于较大的疣体药物治疗无法去除或所需时间较长；当选择药物治疗尖锐湿疣时，宜选用药性温和的治疗药物，否则可能会使正常皮肤受到损伤，反而加大了复发的可能或留下疤痕；一般来讲，纯植物制剂要比化学药物作用温和，副作用更少，可做为优先选择。
尖锐湿疣的物理治疗对疣体较大时比较适宜，激光、冷冻、微波治疗各有其适应症，但以使用激光治疗较为普遍。物理治疗尖锐湿疣愈合期较长，约为10-15天，应注意防止术后感染，可以口服罗红霉素等一类抗生素。
（2）尖锐湿疣防止复发的治疗包括免疫增强剂（如干扰素，白介素，咪喹莫特）、治疗亚临床感染药物和广谱口服抗病毒药（如利巴韦林）。这些物药总体上对于抑制复发会起到一定的作用，但对于已经出现反复复发的免疫力低下患者效果不明显。尖锐湿疣患者经过科学治疗去除疣体以后，即使不用任何药物，也有将近一半的患者不会复发，配合使用上述药物中的一种或几种，可以达到大部分患者不再复发的效果。对于自身免疫力极为低下的患者（这部分患者比例很小），可以考虑综合疗法，包括中药辨证治疗，加强身体锻炼、情绪调整等，随着时间的推移，人体的免疫状况也会得到调整和提高，复发情况会逐渐得到抑制，最终完全停止复发。尖锐湿疣不是治不好的绝症，多次复发的患者也不要恢心，虽然可能会经历多次复发的痛苦，但如果能从精神上战胜它，不再为此忧虑，尽量按正常人的心态生活，保持乐观、开朗的心境，就会更好地调动人体的免疫功能，提前迎来不再复发的那一天。
总之，虽然控制复发并没有什么特效药，但是尖锐湿疣的复发会在身体免疫力逐渐加强以后最终完全彻底地控制复发，这一点是可以完全可以肯定的。特别提醒患者，防止尖锐湿疣地复发没有什么灵丹妙药，也不是花钱越多越好；现实的情况是规模越大的医院花费反而是越低的，其原因是医生不受药品回扣等物质利益的引诱而开大处方，坑害患者。当我们遇到医生只开了少量的几种药物时，你千万不要觉得是医生不负责任，这恰恰是一位很为患者考虑的医生。现实的情况是这种医生实在是太少了。关于常用的几种复发药物的选择，我们建议选择便宜的和副作用轻微的药物，如咪喹莫特、干扰素阴道栓等。干扰素、白介素注射剂在经济条件许可的条件下也可以选用，但对于经济不富裕的患者在未出现反复复发的情况下可以不选用这一类药物，换句话说，就是注射了也不一定就会不复发，其效果及使用剂量在学术界有一定争议。口服抗病毒药物宜选用广谱抗病毒药物如利巴韦林，不宜选用特异性杀灭疱疹病毒的口服抗病毒药（如……洛韦），因其价格昂贵，而疗效不佳。中医中药在增强人体免疫的方面有十分独到的作用，对于西药没有办法的病毒性疾病治疗中往往起到意想不到的作用，这种作用包括对诸如SAAS患者的治疗也起到了一定辅助治疗意义。中药治疗包括口服中药辨证治疗和中药外洗及坐浴。医术较高的中医大夫可以根据患者的体症，开一些适合该患者的中药制剂，能够起到增强免疫的作用，对抑制尖锐湿疣复发会有一定的效果；其它中药如肤阴洁，在治疗前或治疗后有皮炎出现时，外用清洗或湿敷，特别是患湿疣的妊娠妇女，用之则有明显的辅助治疗作用。其它一些复发患者如果同时伴有包皮过长或感染其它性病及妇科疾病，应在合适时机切除过长包皮和给予相应的治疗药物杀灭其它病原体，也可以对尖锐湿疣复发起到抑制作用。
综上所述，尖锐湿疣不但不是绝症，而且相对来说比较好治，也无须花费高昂的治疗费用；注意情绪调整和选择合理的治疗药物，尖锐湿疣会被完全治愈的，尖锐湿疣患者仍然会有光明的明天.
祝战友早日康复，敬军礼！！！
阿健
发表于： 2004/4/26 0:18:50
生殖器疣(senitalwart，GW，)是人乳头瘤病毒(HPV)感染人生殖器官及附近表皮(阴茎、阴囊、外阴、阴道、宫颈、肛周等部位)引起的一种常见的性传播疾病。从形态上，GW可分为4种类型：(1)尖锐湿疣(*****acuminatum)，呈菜花状，通常存在于潮湿表面；(2)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart)，表面角化增厚，很象普通疣或脂溢性的角化病，多存在于干燥表面；(3)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart)，呈圆屋顶状，与皮肤颜色相似，常在相对干燥部位(如阴茎)；(4)扁平状生殖器疣(natgenitalwart)，很难肉眼直接辨认，是一种通常需要借助特殊手段(如用3％-5％醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损伤。根据核酸序列同源性，HPV可分为80多型，感染生殖器和肛门区域的包括低危型(如6，11，42，43，44型)和高危型(如16，18，31，33，35，39，45，52，55，56，58型)，后者与生殖器肛门区域癌变密切相关。90％以上GW与HPV6型或(和)11型有关，且以HPV6型为主。由于大多数HPV感染无明显病症，所以很难统计HPV确切流行情况。在美国，现有数字表明，约1％性活动频繁的成人有GW，而至少15％有亚临床感染。我国性病麻风病控制中心公布的1998年全国性病总报告病例数字表明，尖锐湿疣是第二高发性病(仅次于淋病)，并且发病数大幅增加。GW女性患者感染其它性传播疾病的几率增加，GW女性患者和男性患者的性伴侣患HPV相关宫颈疾病的危险性增加，建议进行宫颈癌检查。因此，治疗预防GW具有重要意义。本文就治疗GW的方法及进一步研究方向加以综述。
1 GW治疗方法
现在用于治疗GW的方法有多种，大多数方法是通过细胞毒作用破坏或直接切除病变组织，或通过调节机体免疫作用，抑制、清除病毒。具体选择哪种治疗方法要考虑患者意愿、费用、疗效、方便性和副作用等多种因素。有很多因素（如病变部位和程度、性别、治疗方案、护理情况、个体差异等)会影响GW的实际治疗效果，并且疗效评估与跟踪检查时间有关。以下各方法中提及的有关清除率、复发率等数据是根据已有报道总结出的，供参考。
1．1 鬼臼树脂(podophyllin) 鬼臼树脂是一种植物树脂混合物，可阻断细胞有丝分裂，引起组织坏死。10％-25％鬼臼树脂的安息香胶酊剂混合物涂抹于患处，4h-6h后洗去，每周1次，可用药至六周。有19％-80％清除率，23％到近70％的复发率，对湿润部位病变效果好，对干燥部位疗效有限。鬼臼树脂含有致突变物质，对人体有毒性，临床使用有一定限制。
1．2 鬼臼毒素podophyllotoxin(podofilox) 鬼臼毒素是鬼臼树脂的主要活性成分。其0.5%溶液或0.15%药膏涂抹于病变部位，用药3天，间隔4天，可重复4次。45％--82％患者用药4-- 8周内完全清除，复发率0-91％。鬼臼毒素不含鬼臼树脂中的致突变物，应用方便，对孕妇安全性有待检验。
1．3 三氯乙酸(TCA)／二氯乙酸(BCA) TCA是腐蚀性化学试剂，可引起蛋白分子凝聚，破坏病变部位。80％-90％TCA或BCA溶液可直接涂于疣表面，自然干燥，可每周使用。对湿润部位病变效果好。有报道清除率50％--100％，复发率6％--50％，孕妇可用。
1．4 冷冻疗法 通常用液氮作为冷冻剂，在比疣变部位略大区域快速冷冻，破坏病变组织。用于病变区域不多的患者，清除率70％--96％，复发率25％--39％。
1．5 手术切除 普通手术切除或借助激光切除、电干燥 (electrodesiccation)、环状电外科切除术(100pelectrosurgicalexei- sionalprocedure。LEEP)可以直接去除疣变组织，尤其适用于大面积患者。有70％--90％左右的清除率，复发率一般小于50％。
1．6 干扰素（IFN） IFN作为抗病毒免疫调节因子曾广泛用于临床治疗GW研究。IFN有3种给药方式：病损部位内给药、全身给药和局部给药。其中，病损部位内给药有效。IFN因其价格和高发生率的副反应不宜用于常规治疗GW。
1．7 咪喹莫特hniquimod [1-(2-methylpropyl)-1H-imidazo(4，
5-quinolin-4-amine)] 咪喹莫特是1997年美国FDA批准的用于治疗GW的新药。咪喹莫特没有直接抗病毒活性，但可诱导IFN-a和许多细胞因子。5％咪喹莫特药膏用药6h-10h后洗掉，1周3次，可用至16周。清除率37％～50％，复发率低于20％。对免疫抑制和缺损病人中也有一定疗效。咪喹莫特作为免疫调节剂并不破坏组织，但有副反应(红斑、瘙痒疼痛、脱皮屑)，治疗费用高。
1．8 5-氟尿嘧啶／肾上腺素 以纯化的牛胶原蛋白作载体基质，将5-氟尿嘧啶(5-FU)和肾上腺素做成可注射的胶体，直接注射到疣变皮肤下治疗GW。抗代谢物5-FU是有效成分，血管收缩剂肾上腺素用于维持5-FU局部作用浓度，牛胶原蛋白是可生物降解的。安慰剂对照随机试验表明清除率55％-65％，治疗3个月后复发率30％-45％。副反应包括注射时疼痛，有局部皮肤反应(红斑、肿胀、溃疡等)。5-FU是致突变剂和致畸变剂，该药能否常规使用尚待论证。
1．9 Cidofovir(HPMPC：[5]-1-[3-hydroxy-2-phosphonylmethoxy-propyl]-cytosine)Cidofovir是新近开发的无环核苷酸类似物，通过抑制DNA聚合酶作用于许多DNA病毒。HPV不编码DNA聚合酶，其复制必须依靠宿主细胞DNA聚合酶。Cidofovir治疗GW是通过抑制病变部位细胞本身DNA聚合酶从而抑制HPV繁殖，因此，对机体有副作用。初步临床试验表明在有HIV感染的GW患者中，经10天治疗有22％-33％的清除率。其它方面有待研究。
由上可见，尽管现在有多种治疗GW的方法，但还没有一种方法对于任何人、任何临床病症都有理想的疗效，并且各种方法都有一定复发率。以上提到的药物治疗是通过非特异性细胞毒作用或免疫调节作用治疗GW，不能预防发病。寻找有效的、特异的、有预防作用的手段是进一步控制GW的研究发展方向。
2 防治GW的研究发展方向
有效的、特异的防治HPV引起的GW依赖于对HPV致病过程、机理和机体与病毒相互作用的深入认识。HPV通常是在粘膜或皮肤表面多点感染，病毒通过皮肤创伤侵入，几个月以后可能出现疣变，多达90％的HPV感染无临床症状表现，属于亚临床或潜伏状态。处于潜伏状态时，病毒DNA持续存在于上皮的基底层或生发层细胞，可能以染色体外的形式存在。GW和HPV 6／11亚临床感染的实际过程仍不清楚。
2．1 化学治疗药
抗病毒药物开发实践表明，成功的抗病毒药物往往是以病毒特异的酶(如激酶、聚合酶、蛋白酶)和生活周期的特定阶段(如脱衣壳)为靶点。HPV基因组很小(约8kb)，分为早期区域(K1-E7)、晚期区域(L1和L2)以及长控制区(LCR)，自身编码的酶很少，并且没有激酶、聚合酶和蛋白酶。HPV利用宿主细胞DNA聚合酶和核苷酸代谢等功能来繁殖后代。所以，已有的许多抗病毒药物很难对HPV有特异作用，并且对宿主细胞有潜在毒性。近些年来对HPV基因表达及生活周期调控机制的研究为抗HPV药物开发提供了特异的潜在作用靶点。
E1蛋白具有腺苷三磷酸酶、鸟苷三磷酸酶活性和解旋酶活性。E1蛋白与其它病毒的或细胞的腺苷三磷酸酶在序列上有很大差别，可以用于干扰HPV复制的药物筛选。E2蛋白在HPV生活周期中具有枢纽作用，可协调RNA转录和DNA复制。寻找E2蛋白抑制剂可望抑制早期基因转录和DNA复制。以HPV转化蛋白E5、E6、E7为药靶筛选，被认为是获得抑制HPV引起的良性或恶性增生药物的有效途径。LCR虽然不编码任何蛋白，但含有很多调控转录、复制的元件，以LCR为靶点的反义核酸药物可能用于抑制HPV。
HPV生活周期的显著特点是与上皮细胞分化密切相关，HPV复制、转录、装配、释放等过程依赖于上皮细胞在特定部位的分化。维A酸类能影响上皮细胞生长和分化，通过类似物质的筛选，有可能找到抑制或阻断HPV正常生活周期的药物。以病毒包装成熟过程的研究为基础，寻找抑制病毒颗粒包装或脱衣壳的药物也是抗HPV药物筛选的一个方向。
建立简便的HPV体外扩增体系以及动物和细胞感染模型，将有利于新药的筛查和疫苗评估。
2．2 疫苗防治
从一些患者报告和临床工作者积累的经验来看，一些GW也象通常的皮肤疣一样，经过几个月甚至几年会自发萎缩，但以潜伏存在的亚临床感染可能持续存在甚至伴随一生。在AIDS或其它免疫抑制或缺陷的人群中，GW复发很普遍。可见，机体免疫在HPV感染引发的疣变的发生、发展、清除及复发过程起重要作用。另一方面，HPV基因组结构相对简单，病毒只编码7种早期蛋白和2种晚期蛋白，有利于模拟；基因组稳定，同型内遗传变异少；90％以上的GW与HPV6型和11型相关，并且这两型很接近，含有共同的抗原表位。所以，疫苗防治GW成为近几年的研究热点。
GW病变部位HPV病毒粒子很少，现还不能从细胞培养中获得足够量的病毒粒子，所以HPV疫苗研究主要集中于基因工程生产HPV亚单位疫苗。HPVLl蛋白或L1+L2蛋白可以自发组装成病毒样颗粒(virus-likeparticle，VLP)，VLP保留了天然病毒粒子的抗原表位，免疫原性强，可诱导体液免疫和细胞免疫，是很好的侯选疫苗。L2蛋白本身也有较好的免疫保护作用，选择合适的早期蛋白(E5、E6、E7)上的表位亦可用于治疗疫苗研究，这方面的研究已有临床试验报道""。针对引起GW的HPV多型性的特点，可以选择共同抗原表位或开发多价疫苗，也可以进行HPV核酸疫苗研究。
综上所述，正在使用或尝试的治疗GW的方法有多种，都有一定疗效，经耐心治疗，通常可以清除病变。但是，现有治疗尚难以保证完全清除病变及临近组织内可能存在的潜伏病毒，不能肯定是否有潜在传染性。特异的、高效的治疗GW化学药物的开发将基于HPV分子病毒学、分子病理学的深入研究，以发现新的作用靶点和作用机制，借助分子生物学和药物化学手段(特别是组合化学和高通量筛选技术)联合研究。正在进行的HPV疫苗研究可望为防治GW提供有力手段。 祝战友早日康复，敬军礼！！！
阿健
发表于： 2004/4/26 0:25:57
美国疾控署性传播疾病治疗指导(生殖器疣部分译文)
HPV病毒感染

生殖器疣
有超过30种的HPV能感染生殖器。绝大多数的感染是无症状的、没有觉察的或者说是亚临床的。看得见的生殖器疣通常是由HPV 6型或11型引起的。感染生殖器区域的其它型HPV（如16型、18型、31型、33型和35型）与宫劲瘤的形成有非常紧密的联系。诊断生殖器疣可以通过活组织检查来确诊，但通常没有必要用这种方法，只是在以下情况下才采用，如：诊断无法确定；标准的治疗对病损没有作用；病人的免疫力被损害了；或者疣是有颜色的、坚硬的、不变的和溃烂的。没有数据支持在平常的诊断或治疗可见生殖器疣中使用HPV核酸测试。
除了外阴（如阴茎，阴户，阴囊，会阴，肛周），生殖器疣也见于宫劲和阴道，尿道，肛门和嘴内；这些疣通常是有症状的。肛内疣仅发生于发生过肛交的病人中间，这些疣与肛周围的疣是完全不同的，肛周疣能发生于没有过肛交经历的男女病人中。除了生殖器疣，HPV 6型和11型与关节疣、鼻疣、口疣和喉疣有关。HPV 6型和11型通常与外生殖器的上皮细胞癌无关。基于疣的尺过和不同位置，生殖器疣有可能会疼痛，脆的，痒的，但通常是没有症状的。
HPV 16型，18型，31型，33型和35型偶见于可见生殖器疣中，但它们常与外生殖器上皮瘤的形成有关。这些型的HPV还与阴道，肛门和宫劲上皮细胞发育异常和上皮细胞癌有关。患可见疣的病人有可能同时感染了好几种不同型的HPV病毒。
治疗
治疗可见疣的主要目的是去除疣。对于绝大多数病人来说，治疗有一个促使疣脱落的阶段。假如不治疗，可见的疣体可能自己消失，或者不发生变化或者在尺寸或者数量上增长。判断治疗是否能减少传染性是很困难的，因为还没有一个判断传染性的实验室标准，同时也因为临床研究经过治疗的生殖器HPV DNA的顽固性上出来了不同的结果。现有的数据表明，当前的治疗生殖器疣的方法能减少，但可能不能根除传染性。通过治疗减少病毒DNA是否会对将来的传染性有影响目前仍然不清楚。没有证据表明生殖器疣或者与之相关的治疗与宫劲癌的发展有关系。
方法：
治疗生殖器疣应与病人的个人情况，现有的资源和医护方的经验相适应。没有确定的证据表明现有的任何一种方法优于其它方法的，没有一种方法是对所有的病人或所有的疣都是理想的。使用本地开发能提高临床效果的方法都应该鼓励。由于在治疗未来的传染性方面存在不确定性以及疣可能会自我消失，对一些病人来说，可以采用前卫的方法然后等待疣的自我消失。
绝大多数的病人少于10个疣和一般介于0.5至1.0平方厘米的面积。绝大多数的治疗方法对这些疣都有效果。决定选择哪种方法的因素包括，疣的尺寸，疣的数目，疣的位置，疣的形态，病人的偏爱，治疗的成本，方便与否，副作用和医疗人员的经验。许多病人需要一个治疗的方法而不仅仅是一个治疗。通常来说局部治疗对在湿润位置上的和/或者在三角区域上的疣的效果要比在干燥表面上的疣效果要好。
假如经过3次处方治疗，病人的情况没有充分改善或者经过6次治疗，疣体没有完全清除，治疗的方法就要改变了。一种方法的风险与收益的比率要通过治疗来评价以避免过度治疗。病人自用的方法和处方方法都要有。医护人员至少要理解和提供一种客人自用方法和处方方法。正确的治疗很少会导致并发症。病人就被告知采用腐蚀性的方法通常会有永久性的色素。凹陷或者超营养化的疤痕一般不会有但有可能会有，尤其在病人在两次治疗之间没有充分的时间去完成。 推荐的外用药治疗方法 病人自用药
5% 的Podofilox溶液或凝胶（我不短道Podofilox是什么，请行家帮忙）。病人应用棉签沾取溶液或用手指沾取凝胶点至疣体上，每天两次，连续使用3天，然后停药4天，为一疗程。有必要的话，可加疗程，最多可至4个疗程。整个治疗的区域不应超过10平方厘米，Podofilox的使用量每天应限于0.5毫升。可能的话，医护人员应在首次用药时演示正确的使用方法和确认哪些疣是需要治疗的。Podofilox对孕妇的安全性还有待确认。
或者
5％咪喹莫特霜。病人应在睡前敷用咪喹莫特，每天一次，每周3次，可多至16周。在治疗6至10小时后，病人应用水和肥皂将患处洗净。咪喹莫特对孕妇的安全性还有待确认。 处方方法
冷冻疗法，使用液氮或者冷冻器，每1至2周重复一次。
或者
10％或者25％的鬼臼毒素酊。将少量药剂点于每一个疣体并让其风干。可能的话，治疗可每周重复。为避免可能的与全身吸收毒素有关的并发症，一些专家推荐用药时应限制药量至小于0.5毫升或者每次小于10平方厘米的治疗区域。一些专家建议在用药1至4小时后应将药剂彻底洗净以避免局部过敏。鬼臼毒素酊对孕妇的安全性还有待确认。
或者
80％至90％的三氯醋酸或二氯醋酸。将少量药剂仅点于疣体上并让其干（可见一个白点）。如果使用了过量的药剂，则应用滑石粉或碳酸钠或者液态肥皂消除掉未反应的酸。如果有必要，该方法可每周治疗。
或者
手术去除，用剪或者刮刀或者电外科的方法。
其它的方法
患部注射干扰素
或者
激光去除 对于病人自用药的方法，病人必须能够确认和触及疣体。Podofilox的方法是一种破坏疣分裂的药，相对便宜、宜于使用，安全和病人可自己施用。绝大多数病人在用药后会经历轻微/中等疼痛或者患处过敏。咪喹莫特通过模拟制造干扰素和其它的细胞运动来局部激活免役力的增强。使用咪喹莫特通常局部有连带的化学反应，这些反应通常是轻度到中度的。一般来说，对于自用药，回访病人通常是不需要的，但是数周后的回访是很有用的，因为这样可以确定病人正确的使用了药物和治疗的效果。
冷冻疗法通过热诱导来破坏疣体。使用这种方法，医护人员必须经过适当的训练，因为过度和未充分的治疗会导致效果差或者提高产生并发症的可能性。在使用液氮后的疼痛以及接下来的坏疽和有时会有的水泡都是经常会发生的。如果疣的分布区域大或者出现在很多地方，则局部麻醉能帮助施用该方法。
鬼臼毒素酊是一种包含了反分裂物等许多化合物。一薄层的鬼臼毒素酊必须涂于疣体并让涂药的区域风干。过量的用药和未风干会导致局部的由于药剂沾至附近区域而导致的局部不良反应。
三氯醋酸和二氯醋酸能过化学的方法凝固病毒的蛋白质来达到破坏疣的效果。
（以下介绍手术方法和干扰素注射法略过） 宫劲疣
在开始治疗前必须排除那些患了exophytic（我不知道是什么）宫劲疣和高阶上皮鳞状细胞损害的妇女。要排除exophytic宫劲疣必须咨询专业人员。
针对宫劲疣的推荐治疗方法
冷冻疗法。使用液氮。在阴道内使用冷冻的方法是不推荐的，因为有使阴道穿孔和形成瘘的风险。
或者
80％至90％的二或三氯醋酸。（该方法同上）
推荐治疗尿道疣的方法
冷冻法
或者
10％至25％的鬼臼毒素酊。治疗区域在接触正常粘膜时必须干透。
治疗肛道疣的推荐方法
冷冻法
二氯或三氯醋酸法
外科手术摘除
治疗口腔疣的推荐方法
冷冻法
手术摘除 教育和咨询服务是管理生殖器疣患者的重要方面。教育的手段可以通过小册子，热线和网站（www.ashastd.org）,教育应覆盖以下几个要点：
1，生殖器HPV感染在性活跃人群中是一种常见的病毒感染；
2，传染几乎总是通过性传播的，潜伏期是不确定的，经常难以确定传染源。性伙伴之间的传染通常发生在发病时，虽然他们没有明显的症状或感染的迹象；
3，从以往来看，生殖器疣的通常是良性的，那些导致外生殖器疣的HPV病毒与癌症没有任何联系。在开始治疗后的数个月内，反复发作是常 见的，这通常表明是反复发作而不是生新感染；
4，经过治疗后，有传染性的时期的长短和传染给将来的性伙伴的可能性现在还未知。很少比例的宫劲癌与使用乳胶安全套有关。宫劲癌是与HPV病毒有联系的；
5，因为生殖器HPV病毒在性活跃人群中很常见，同时也因为有传染性的期间长短不确定，所以把自己曾感染生殖器HPV病毒告诉将来的性伙伴的作用现在也未可知； 后续措施
在清除了可见的疣体后，后续的评估并不是必须的但也许会有帮助。病人应小心观察病情是否又反复了，因为这在开始的三个月内是经常发生的。因为病人自我诊断疣的敏感性和特异性都是各不相同的，对于关注自己反复发作的病人来说，医护人员应给予３个月的评估期。早期的跟踪回访能帮助病人记录疣体的消失，监控或者治疗并发症，对病人提供额外的教育和咨询的机会。对于妇女，应忠告她们如同没有生殖器疣的妇女一样去做PAP测试（我不知道什么是PAP测试，请行家补全），出现生殖器疣并不意味着要改变PAP测试或者阴道镜观察的频率。
管理性伙伴
没有数据表明，重新感染是反复发作的原因，所以在管理生殖器疣中对性伙伴的检查并不是必须的。此外，仅仅为了减少将来的传染性而治疗是不推荐的，因为减少传染性的治疗的作用还无法确定。虽然自我或性伙伴间相互检查生殖器疣的方法还有待评估，但生病的性伙伴之间相互检查生殖器疣或者其它性病是有帮助的。对于性活跃期女性病患，应告诉她们去做宫劲癌的细胞检查。
阿健
发表于： 2004/4/26 0:27:24
北京协和医院皮肤性病科主任王宝玺谈性病防治
秋哥
发表于： 2004/4/26 10:12:20
坚决支持!!!希望各位都好好看看

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