不再犹豫
发表于： 2004-6-23 2:22:34 |
咪喹莫特在皮肤科的应用 |
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BOWEN`S
病 |
瘢
痕
疙
瘩 |
扁
平
疣 |
尖
锐
湿
疣 |
传
染
性
软
疣 |
日
光
角
化
症 |
基
底
细
胞
癌 |
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不再犹豫
发表于： 2004-6-23 2:23:21 |
使用说明书
[药品名称] 
通用名：咪喹莫特
英文名：Imiquimod
汉语拼音：Mikuimote
[性 状]
本品为乳剂型基质的白色乳膏。
[适 应 症]
用于治疗成人外生殖器和肛周尖锐湿疣。
[用法用量]
（1） 每周3次(星期一、三、五或二、四、六)，临睡前用药。合理用药以发挥本品的最大疗效。建议用药前和用药后洗手。咪喹莫特采用软管包装，每管3克（1克=1000毫克），可涂抹面积为240平方厘米的疣体，避免过量使用本品。
（2） 睡前取适量药膏，均匀涂抹一薄层于疣体部位，轻轻按摩直到药物完全吸收，并保留6-10小时，用药部位不要封包。
（3） 在涂药膏后6-10小时请勿洗澡，6-10小时后，用清水和中性肥皂将药物从疣体部位洗掉；
（4） 患者应持续使用药膏，直到疣体完全清除，疣体最快2-4周清除，一般多在8-12周清除，用药最多不超过16周。
（5） 用药后局部有轻度红斑者，可不必停药而持续使用；如患者感到全身不适或出现较为明显的局部皮肤反应（较明显的的水肿、糜烂、疼痛等）时，应停用药物次数，待反应减轻后再继续用药。
[不良反应]
多数病人治疗过程中无任何不良反应。用药数次后，临床上可能出现的不良反应多为轻、中度局部皮肤炎症反应，如：灼热、瘙痒、红斑、水肿、脱屑；少见溃疡、糜烂及疼痛的发生； 偶有短暂低热，以上症状停药后均能迅速消除。如反应轻微，可继续用药；若反应严重应及时停药并就医。
[禁 忌 症]
对咪喹莫特或赋形剂过敏者。
[注意事项]
（1） 治疗局部不可用敷料（如纱布、绷带等）封包。
（2） 用药期间避免性接触（生殖器官、肛门或口），包括使用避孕套的性生活（可能会减低避孕套的功效）。
（3） 建议用药6-10小时后，用清水和中性肥皂将药物洗掉。
（4） 对于包皮过长，未行包皮环切术者，若疣体长在包皮内，应每天将包皮上翻后清洁。
（5） 如出现严重不良反应，应及时就医。
（6） 在医生指导下使用该药。避免接触眼睛、口、鼻等部位。
[孕妇及哺乳期妇妇用药]
（1） 不推荐孕妇应用本品。
（2） 不知道局部应用咪喹莫特后乳汁中是否有药物分泌，不推荐哺乳期妇女应用本品。
[儿童用药]没有18岁以下患者用药经验。
以上为简短说明，详细参见药品内附
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不再犹豫
发表于： 2004-6-23 2:25:48 |
咪喹莫特独特的作用机理
咪奎莫特
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不再犹豫
发表于： 2004-6-23 2:26:42 |
咪喹莫特临床数据
咪喹莫特通过增加细胞因子水平降低引发生殖器疣的HPV-6、HPV-11等其他亚型的HPV-DNA水平，从而发挥抗HPV的作用，最终使疣体组织消退
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不再犹豫
发表于： 2004-6-23 2:32:06 |
咪喹莫特临床数据
咪喹莫特随机、对照、双盲试验 治疗209例生殖器疣的临床试验结果分析
-------------------------------------------------------------------------------- 方法： 治疗组（109例）：5% 咪喹莫特乳膏，3次/周，持续用药16周。 对照组（100例）：赋形剂，3次/周，持续用药16周。 |
不再犹豫
发表于： 2004-6-23 2:38:53 |
咪喹莫特临床数据3
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疣体完全消退最快女性4周、男性6周；平均消退时间：女性8周、男性12周。
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疣体完全清除患者中，87%的患者在用药4周内，局部就出现免疫反应。
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疣体完全消退患者中，有44%病例在疗程第8周即达治愈，69%病例在疗程第12周达治愈。
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不再犹豫
发表于： 2004-6-23 2:39:47 |
咪喹莫特国内随机双盲、安慰剂对照、多中心临床试验
国内随机双盲、安慰剂对照、多中心临床试验
参加单位：中国医学科学院皮肤病研究所、北京大学第一医院、南京医科大学第一附属医院、中山大学附属第二医院、四川大学华西医院、西安交通大学第二医院
治疗258例生殖器疣的临床结果分析
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方法：
治疗组（122例）：5%咪喹莫特乳膏，3次/周，持续用药8周。
对照组（123例）：安慰剂，3次/周，持续用药8周。
临床试验结果分析：
耐用性好：对正常皮肤无刺激性，病人耐用性良好。
治愈率高：咪喹莫特组治愈率为60.66%，有效率为70.49%；安慰剂组治愈率为26.02%，有效率为32.52%（P值为0.0000）。
治疗时间短：治愈病人平均时间为：4-8周，疗程最短为2周。
复发率低：治愈病人后随访1个月，复发率为5.41%。
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不再犹豫
发表于： 2004-6-23 2:41:54 |
咪喹莫特卓越的安全性
咪喹莫特调节人体局部免疫应答的临床特征
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以上皮肤局部反应为机体免疫应答所致；
皮肤局部反应多为轻中度，不到4%的病例发生严重不良反应；
治疗中最常见的反应为皮肤发红，疼痛较少见；
对正常皮肤刺激性小，不到2%的病人因局部不良反应而停药
咪喹莫特常见局部副反应的发生率
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治疗中未发现系统不良反应；
皮肤不良反应发生率与安慰剂组比较无显著性差异；
无干扰素的发热、呕吐及流感样全身副反应；
疣体清除后，局部皮肤不留斑痕。
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发表于： 2004-6-23 2:46:02 |
咪喹莫特对不同人群生殖器疣均有效
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美国约翰斯霍普金斯大学皮肤科 Ｓａｕｄｅｒ等进行的一项研究表明，５％咪喹莫特乳膏对外阴和肛周生殖器疣有显著疗效，其疗效不受性别、疣体大小、病程长短、是否接受过治疗、是否吸烟的影响。 Ｓｅｘ Ｔｒａｎｓｍ Ｄｉｓ ２００３，３０：１２４
该研究共纳入２０９例患者，患者年龄大于１８岁，女性８６例，男性１２３例，疣体数目为２～５０个。他们被随机分为两组，一组（１０９例）用５％的咪喹莫特乳膏，对照组（１００例）用基质乳膏。所有受试者均每周用药３次，每次睡前用药，并在正常睡眠中持续局部敷药（８±２）小时，共用药１６周。
结果显示，治疗组87％患者疣体完全被清除，对照组为１１％（Ｐ＜０．０００１）。咪喹莫特对男女患者均有效，治疗组７２％的女性患者和３３％的男性患者疣体完全被清除，对照组分别为２０％和５％。研究者还发现，无论治疗前疣体大小如何，咪喹莫特均有效；咪喹莫特对病程长（＞６个月）、短（≤６个月）的患者同样有效（两组均Ｐ＜０．０００１）；对既往是否治疗过的疣均有效；对吸烟（Ｐ＜０．０００１）和不吸烟（Ｐ＜０．０００１）的患者均有效。
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发表于： 2004-6-23 2:46:42 |
咪喹莫特治疗生殖器疣的免疫作用机理
中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所 顾恒教授 尖锐湿疣：
尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性病变，在我国基发病率占性传播疾病的第三位，临床治疗较为困难。
不同个体对HPV感染的反应存在差异，提示①与病毒类型有其某种基因表达活性相关；②与宿主细胞免疫状态相关。
机体的免疫应答：对于侵入表皮的HPV主要以T细胞介导的细胞免疫在预防感染等方面有一定作用，但由于B细胞无向表皮性，因此，体液免疫在CA的发病过程中所起的作用较小。
与其它病毒不同，机体对HPV的感染只能产生相对较弱的免疫应答，原因如下：①HPV不能溶解被感染的细胞，极少有病毒蛋白释放，因而不发生免疫应答而使局部不产生细胞因子；②HPV无系统感染相，极少有机会发生抗原递呈；③HPV所含蛋白少，其中大部分可模拟机体的非免疫原性蛋白基因的表达有关；间接途径与HPV抑制HFN-γ、TNF-α、CM-CSF、IL-1等的合成有关。
CA患者在免疫系统普遍受抑，且在免疫机能总体水平降低的情况下又存在免疫调节紊乱，免疫平衡失调。
IFN：CA患者IFN-γ水平明显降低，机体抗病毒、抗增殖和免疫调节作用下降而引起发病，IFN-γ在皮肤免疫应答中起着活化信号作用，调高MHC-1类分子的表达、诱导LFA-1和ICAM-1表达，诱导合成TNF-α增强NK细胞的活性等。
IL-1：CA患者IL-1水平降低，IL-1和TCR结合诱导T细胞表达IL-2，诱导IL-2R表达，增强IL-2和IFN-γ诱导NK细胞的活性等。
IL-2：CA患者IL-2水平显著降低，且与病程呈正相关。IL-2的功能是通过自分泌或旁分泌作用刺激T细胞表达IL-2R，并与IL-2R结合，使T细胞分化增殖成为效应T细胞。
IL-12：CA患者IL-12水平显著降低，IL-12是CTL和NK细胞活性刺激因子，促进THO向TH1细胞分化，选择性促进TH1型免疫应答。
IL-15：CA患者IL-15水平降低。IL-15与IL-2有着相似的作用。
IL-6：CA患者IL-6水平升高，可能为其干扰素样抗病毒潜能在尖锐湿疣中发挥一定的保护作用。
IL-10：CA患者IL-10水平显著增高。IL-10对IL-2产生有明显的抑制作用，使CA患者存在着细胞免疫反应的抑制效应。
TNF：有报道CA患者血清TNF水平无变化，亦有报道其水平升高。
小结：
CA患者TH1型细胞因子水平普遍降低，TH2型细胞因子水平普遍增高，TH1细胞活动处于弱势，TH2细胞活动相对强势，从而不能有效地进行细胞免疫应答，不清除病毒。通过调节机体免疫状况，使免疫反应由TH1型向TH2型转达化，调整TH1/TH2平衡，诱导局部炎症反应及细胞因子的产生，从而诱导出特异性针对HPV的细胞免疫应答，根据这一原理而设计相应的治疗方案，可有效地治疗CA。
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不再犹豫
发表于： 2004-6-23 2:48:35 |
菜花的新旧疗法比一比
菜花的新旧疗法比一比
传统治疗生殖器疣（菜花）的方法主要是清除疣为主，这些以外科切除治疗、涂抹抗肿瘤外用药物等传统治疗方式，往往有治疗过程痛苦、复发率高等问题，而必须至医疗院所持续接受治疗，也常让身染菜花性病的患者备感心理压力与困扰。
而在传统疗法中，没有什麽方法可以有效避免造成生殖器疣的主要病因━人体乳突病毒HPV━的感染与复制，或者预防恶性疾病的进展。同时由於生殖器疣周围的皮肤往往也有无症状的感染，所以如何针对病毒本身，而不是仅仅清除生殖器疣病灶的治疗，是一项重要的课题。
现今治疗方式如下：
如何治疗
生殖器疣的治疗方法传统上主要是清除疣，往往伴有痛苦，费用高，复发率也高。现在没有什麽方法可以有效清除生殖器HPV感染和复制，或者预防恶性疾病的进展。因?疣周围区域往往也有亚临床感染，所以针对病毒本身而不是仅仅清除疣的治疗很有前途。
1) 切除治疗
- 电烧手术
电烧手术是以局部麻醉的方式和手术用的电烧刀烧除生殖器疣，术後局部以抗生素药膏每天涂抹，约两星期手术患部可痊愈。根据临床结果，采用电烧手术的复发率非常高，几乎达80%以上。而电烧手术有时因医师临床经验不够，而将海绵体烧坏，久久不能愈合，使患者苦不堪言。
- 手术剪除
利用外科手术剪除也是常见的生殖器疣治疗方式，剪除是肛周和直肠内疣的有效治疗方法，复发率相对较低（一项研究的资料29%），操作方法也很安全，可以在门诊局麻下治疗。往往可以避免结痂和肛门狭窄。
- 冷冻治疗
冷冻治疗对微小的孤立生殖器疣和肛门疣有效，这种技术包括对疣和附近小范围区域实行冷冻，待组织被破坏後再以手术刀切除疣。冷冻疗法所使用的药物是液态氮，其副作用包括疼痛和偶发溃疡。
- 雷射烧除
对於较深处的菜花，如尿道内菜花或子宫颈的菜花，藉由二氧化碳雷射蒸发烧除生殖器疣是较合适的治疗方式。雷射烧除与其他方法相比的主要优点，是能控制组织破坏的范围和深度。雷射治疗与阴道镜相结合，可用於治疗生殖器疣。但医生的操作技巧是治疗成功的关键。
雷射烧除手术的伤囗愈合较电烧手术快。这种方法治疗时病人往往需要全身麻醉，副作用包括疤痕和疼痛。二氧化碳雷射治疗的费用也相当高，但是有健保给付。
2) 局部治疗
除了以切除治疗的方式清除明显的生殖器疣病徵外，针对范围较大、或是较小的生殖器疣也有采取以三氯乙酸（TCA）化学烧灼剂，或Podophyllin、Podophyllotoxin或5FU（5-Fluorouracil）等含抗癌成份的药膏进行治疗。
使用这类药物要非常小心，因有烧灼及腐蚀的功能，若碰到正常的组织，则会有疼痛感，严重会整片组织红肿溃烂，要好几个星期才会改善。有些病患可能求好心切，自行增加涂抹剂量及次数，结果导致严重的後果。因有这些副作用，所以在一般门诊使用时，医师及患者皆要非常小心。
Podophyllin广泛用於治疗外生殖器疣已经有多年历史，这种药物的使用也有一些令人担心的问题。局部反应有时很严重，大范围涂抹则有全身毒性，极少数情况下可能导致死亡。
Podophyllotoxin是Podophyllin的纯化物，因为这种药物可以自己使用。这样就减少了看医生的次数。其全身毒性也比Podophyllin少，局部刺激轻微。但是Podophyllin有致畸作用，所以禁用於孕妇，建议妊娠期间也应当避免用Podophyllotoxin。
外用5-FU已普遍用於治疗生殖器疣，特别是尿道内病变，用5-FU治疗的效果非常好。5-FU还用於治疗阴道内生殖器疣，用这种药物会引起快速增生组织的坏死和脱落，由於其无法忍受的疼痛而限制了它的应用。因5-FU是一种抗代谢药，通过上皮表面吸收，所以禁用於孕妇。
3) 免疫反应类型治疗━━免疫反应调节剂乐得美乳膏AldaraTM(Imiquimod)
这是一种非切除式以及非组织破坏型的治疗，采 用的药物是Imiquimod，Imiquimod属於免疫反应调节剂的一种。Imiquimod 5%乳膏剂适用於治疗男性和女性病人的外生殖器和肛周疣。
此疗法的作用机制是诱发细胞激素与介导性免疫系统，可帮助病患产生自体免疫能力来对抗病毒，新一代的『免疫反应调节剂』不会直接对抗HPV病毒，而是诱发先天性免疫系统，促进细胞激素的释放，使免疫系统认出并对付带有HPV病毒的异常宿主细胞，因此由细胞增生而成的疣就会自然消退。
此疗法与传统疗法最大的差异与优点，就在於此疗法为温和渐进式的治疗方法，常见於组织坏死性疗法常见的高复发率，再患者采用免疫反应疗法时，因可以由诱发人体自身免疫系统抵抗HPV病毒，来达到治疗的效果并大幅降低复发率。
尤其是患者可在家依照医生指示自行涂抹，免除了组织坏死性疗法所造成的疼痛、以及无法兼顾病患隐私的困扰。再者乳膏可以局部施药，对於大范围的患部而言尤其适合。
其价格较贵，且治疗期需4~8周是主要缺点。
4) 干扰素Intron-A注射治疗
干扰素（IFN）能刺激免疫系统，在乐得美乳膏Aldara (Imiquimod)问世以前，是抗病毒治疗的唯一方法。干扰素是一类具有抗病毒、抗增生和免疫调节作用的糖蛋白，可以治疗HPV感染，用药方式包括病变部位内注射、和全身皮下注射。
IFN全身用药有较多副作用，包括：疲劳、发热、肌肉痛、头痛、以及血液系统和肝功能试验的异常。向疣根部注射干扰素（IFN）时有局部疼痛。有些病人（约30%）注射後可能有流行性感冒样症状，病变部位内用IFN也需要一周3次的门诊治疗，因此总体的治疗费用也较高，健保不给付。干扰素治疗清除外生性疣的效果目前还很有限。
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菜花疗法比较表
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疗法 |
治疗方式 |
缺点 |
复发率*(%) |
隐私性
（在家使用） |
对抗
HPV病毒 |
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免疫反应调节剂
乐得美Aldara™乳膏 |
外用药膏涂抹治疗 患者在家使用 渐进式刺激患者免疫能力提升对抗HPV病毒 |
轻微红肿
需4~8周治疗期 |
13% |
○ |
○ |
○ |
| 切除治疗 |
| 外科手术 |
破坏性治疗 至医院接受切除治疗 消灭明显病灶 |
仅能清除可见病灶
其馀无症状之感染区域无法清
复发率高
患者隐私权问题
疼痛、疤痕、局部溃疡 |
51% |
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○ |
| 电烧手术 |
25% |
|
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○ |
| 冷冻治疗 |
39% |
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|
○ |
| 雷射烧除 |
49% |
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|
○ |
| 局部治疗 |
| 三氯乙酸（TCA）化学烧灼剂 |
至医院接受药物涂抹 |
疼痛、严重时会有组织红肿溃烂
患者隐私权问题 |
36%
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|
|
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Podophyllin
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局部反应严重
患者隐私权问题 |
（N/A） |
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| Podophyllo-toxin |
导致胎儿畸形 |
（N/A） |
○ |
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| 5-FU (5-Fluorouracil) |
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患部疼痛
引起快速增生组织的坏死和脱落
患者隐私权问题 |
（N/A） |
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| 干扰素Intron-A注射治疗 |
至医院接受药物注射 |
患者隐私权问题
疲劳、发热、肌肉痛、头痛、以及血液系统和肝功能试验的异常 |
（N/A） |
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○ |
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＊ 复发率资料来源：Beutner KR, Ferenczy A. Therapeutic approaches to genital warts. Am J Med 1997; 102(Suppl 5A) 28-37. Edwards L et al. Self-administered topical % Imiquimod cream for external anogenital warts. Arch Dermatol. 1998; 134:25-30
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不再犹豫
发表于： 2004-6-23 2:50:20 |
注：以上资料主要来自于咪喹莫特学术报告，咪喹莫特由美国3m公司发明，更详细的资料请到美国3m公司网站查询英文原始资料。
国内正在使用的主要有
咪喹莫特3克管装 ，商品名：明欣利迪
咪喹莫特5克管装，商品名：丽科杰
价格及购买请点击：购买方法
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不再犹豫
发表于： 2004-6-23 4:03:52 |
[原创]咪喹莫特和干扰素的区别
有人问我咪喹莫特和干扰素到底哪个好，把我给问糊涂了，这两个根本就不是一回事嘛，分析论证如下：
1、给药方法不一样，咪喹莫特是外涂的，干扰素一般是注射的。
2、浓度不一样，咪喹莫特激活皮肤免疫系统，产生干扰素和白介素，而干扰素必须通过血液循环，达到表皮的巨噬细胞，浓度已经大大降低了。
3、给药期限不一样，由于干扰素进入血液，是全身性给药，不可能长期给药。而咪喹莫特最多可以使用4个月。
4、作用原理不一样，咪喹莫特本身不是干扰素，它只是激活皮肤产生干扰素。
5、副作用不一样，干扰素引起全身性的流感样反应，咪喹莫特很少全身反应，少数局部反应可以耐受。
6、疗效不一样，干扰素疗效备受争议，并不确切。而咪喹莫特疗效确切，在欧美是首选治疗，国外报道治愈率87%。
7、价格不一样，相对而言，干扰素价格更贵。
请大家批评指正。以上都是原创，希望那些喜欢摘抄的人注意公德，注明出处。已发现某骗子网站大量摘抄本站文章，署自己的名，任意篡改内容，无耻之极。
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好怕尖呀
发表于： 2005-10-9 16:53:25 |
女性可在阴道内用咪吗，激光后马上就用，还是愈合再用？
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哭得晕死了
发表于： 2007-7-5 16:05:02 |
为什么没见有人说： 免疫反应类型治疗━━免疫反应调节剂乐得美乳膏aldaratm(imiquimod) 这种治疗方法不是很好么？
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