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尖锐湿疣有关论文和治疗方案

挣扎
发表于： 2004/1/11 15:18:55		 尖锐湿疣有关论文和治疗方案
尖锐湿疣有关论文和治疗方案 　　相关参考： 中西药结合治疗尖锐湿疣82例 柯友辉　陈浩波 from 医药导报1999年 第18卷 第3期 1999-02-10 　　摘　要　目的：探讨中西药结合方法治疗尖锐湿疣(CA)的疗效及对其复发率的影响。方法：治疗组在醋白试验阳性处(包括外生疣及亚临床感染)CHR仪治疗后，即外用爱宝疗浓缩液1次。次日开始用祛疣汤外洗至脱痂痊愈，5天后复诊，再在醋白试验阳性处重复上述治疗1次。对照组：对CHR仪一次性去除外生疣后，即外涂红汞液，每晚用1∶5000高锰酸钾溶液外洗。结果：随访半年，治疗组复发14例(17.1%)，对照组复发29例(58.0%)，两组差异极显著(χ2=23.69，P＜0.01)。结论：采用中西药结合方法治疗CA的外生疣及亚临床感染，可以降低复发率。 　　关键词　尖锐湿疣　中西药结合　复发率 　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病。一些方法治疗CA的复发率高达50%。我们1997年12月～1998年10月采用中西药结合方法治疗CA，在降低其复发率方面取得较好效果。 1　资料与方法 1.1　临床资料　入选患者都符合卫生部诊断标准，具有典型临床表现及5%醋白试验阳性。治疗组82例，男71例，女11例；年龄19～72岁，平均32.7岁；病程3d～0.5a；皮损形态：乳头状20例，菜花状37例，混合型25例。对照组50例，男41例，女9例；年龄18～65岁，平均31.5岁；病程2d～0.5a；皮损形态：乳头状18例，菜花状19例，混合型13例。所有病例就诊前两周内未用任何方法治疗过CA，均无严重系统疾病史，女性患者均不在妊娠期或哺乳期。巨大型CA未入选在内。 1.2　治疗方法　①治疗组：用浸有5%冰醋酸液的湿棉片外敷外生疣及其邻近2.0cm外观正常的皮肤粘膜5分钟后(肛周12分钟后)观察结果。醋白试验阳性处(包括外生疣及亚临床感染)一次性用武汉重光实业发展有限公司生产的CHR多功能美容手术仪切割、碳化、气化。然后用浸有爱宝疗浓缩液(0.1g含聚甲酚磺醛360mg，pH值0.06，系德国百克顿制药厂生产，批号397640)的棉签按压创口2分钟，充分止血即可。次日开始每晚用祛疣汤(板蓝根、大青叶、紫草根、夏枯草、香附、木贼各20g，灵磁石、芒硝各60g)煎液外洗30分钟，至创口脱痂愈合后停止外洗。再经5天后复诊，用3%冰醋酸液外涂原先病变部位以及肛周、会阴处，男性患者加涂阴茎、包皮、龟头、冠状沟、尿道口；女性患者加涂大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道口、尿道口。5分钟后(肛周12分钟后)观察结果，在醋白试验阳性处重复上述治疗一次。醋白试验阴性者则不再治疗。②对照组：用武汉产CHR多功能美容手术仪一次性治疗外生疣后，外涂2%汞溴红溶液，每晚用1∶5000高锰酸钾溶液外洗。嘱两组患者在完成治疗后，如发现新皮损即来就诊，若未发现每月复查1次，随访半年期间有新发皮损即计为复发。同时嘱其杜绝婚外性行为，夫妻之间正确使用安全套。违背医嘱者不计算在内。 2　结果 　　治疗组患者在完成治疗后半个月内创口均脱痂愈合，对照组23天内创口均脱痂愈合，达到首次治愈。治疗组在经第1次治疗后复诊，做3%冰醋酸试验阴性者29例，3个月内复发2例，3个月后复发1例；3%冰醋酸试验阳性者53例，经再次治疗后3个月内复发9例，3个月后复发2例。半年内共复发14例(17.1%)。对照组3个月内复发21例，3个月后复发8例，半年内共复发29例(58.0%)。两组治疗方法首次治愈率差异不显著，而治疗组复发率明显低于对照组，经统计学处理差异极显著(χ2=23.69，P＜0.01)。两组患者复发时间集中在3个月以内。如果3个月以内不复发，那么，3个月以后复发机会明显减少；复发部位多位于原先外生疣及亚临床感染邻近处，与以往报道一致［1］。两组病例在治疗过程中及治疗后未见明显不良反应。 3　讨论 　　目前临床上还没有根除HPV的办法，故CA治疗后都有一定复发率。多数专家认为生殖器CA复发时常是由亚临床感染的再活动所致［2］。传统方法治疗CA，往往忽视了亚临床感染情况，以致复发率居高不下。也有人认为，亚临床感染的传染性及传染方式未得到确定，且亚临床感染经治疗后周边的皮肤粘膜仍可以查到HPV，所以没有必要治疗亚临床感染。但是，本法对醋白试验阳性处用CHR仪治疗外生疣及亚临床感染。同时外涂爱宝疗浓缩液，通过其高酸性使蛋白凝固作用，选择性作用于病变组织，直接破坏病原体，进一步清除HPV。且爱宝疗浓缩液止血充分、快捷，方便了手术治疗，促进创口愈合，减少患者的痛苦。祛疣汤中紫草根、大青叶、板蓝根清热解毒，有抗病毒作用；芒硝、夏枯草、木贼、灵磁石、香附有软坚散结、祛除疣赘的作用。用其外洗，更进一步清除HPV感染。结果降低了CA复发率，说明通过中西药结合治疗，减少CA亚临床感染，尽量清除HPV，可以降低CA复发率，且未见明显不良反应，证明此方法有效、安全、可行。另据报道CA皮损局部存在免疫功能低下［3］。然而是局部免疫功能低下在先而容易感染HPV，还是感染HPV导致局部免疫功能低下，目前还不清楚。本法比较彻底清除HPV而没有用免疫增强剂，使CA患者复发率下降，可能有助于说明清除HPV利于免疫功能恢复，感染HPV有可能导致免疫功能下降。 作者单位：325003　浙江省温州市中西医结合医院 参考文献 　1　王建琴，曾仁山.不同方法治疗尖锐湿疣时合并干扰素的疗效观察.中华皮肤科杂志，1998，31(3)∶195 　2　吴志华，主编.现代性病学.广州：广东人民出版社，1996.162～164 　3　王岚，陈映玲.尖锐湿疣患者肿瘤坏死因子α、白介素6和白介素8水平的研究.中华皮肤科杂志，1998，31(4)∶240 洁尔阴治疗尖锐湿疣48例 刘玉峰　刘玉萍 from 医药导报1999年 第18卷 第3期 1998-08-10 　　关键词　洁尔阴　尖锐湿疣，阴道　复发 　　本文就洁尔阴治疗本院门诊的尖锐湿疣患者48例总结分析如下： 1　资料与方法 1.1　临床资料　近5年本院门诊收治的尖锐湿疣86例，其中阴道发病48例(55.8%)；诊断依据：患者本人或性伙伴有不洁性生活史，肉眼检查阴道粘膜有大小不等的、淡红色赘生物，质较脆，易出血，形状有乳头状、菜花状、疣状。 1.2　治疗方法　患者取卧位，自行将洁尔阴原液10～20ml用阴道冲洗器注入阴道深部，抬高臀部防止药液流出，保持约10分钟，然后起立，让药液流出，每天1～2次，1周为1个疗程。 2　结果 　　用药2个疗程，治愈35例(72.9%)；部分病灶消失43例(89.6%)；无效5例，以微波治愈。患者治愈后均继续按上述方法应用，随访观察半年无再发病例。 3　讨论 　　阴道尖锐湿疣在古医书上尚无文献记载，但就中医理论分析，该病属湿、热、毒之症，需以燥湿、清热、解毒为治则。由于阴道潮湿、温暖、皱襞多，利于病毒潜伏，疣体生长，单纯物理疗法后损伤大，易感染和复发。洁尔阴为液体制剂，易渗入阴道各处发挥效用，它的主要成分为蛇床子、艾叶、独活、石菖蒲、苍术等。《本经》说，“艾叶煎汤外洗可治皮肤湿疹搔痒”“独活可用于皮肤湿痒”“石菖蒲可治风寒湿痹，痈疸疥癣等症”“蛇床子用于寒湿带下、阴部湿痒、湿疹、湿疮、疥癣”。现代医学认为它们合用有较强抗病毒作用，起到理想的燥湿、清热、解毒的作用，从而有效防治阴道尖锐湿疣。对需辅以物理治疗者也是非常有效的提高阴道清洁度的药物。该药价廉易得，值得试用。 作者单位：刘玉峰　323400　浙江省松阳县人民医院 　　　　　刘玉萍　2　323000　浙江省丽水市人民医院 局部联合用药治疗尖锐湿疣36例 俞瑾　占建飞 from 医药导报1999年 第18卷 第3期 1998-12-08 　　关键词　尖锐湿疣　联合用药/局部　疗效观察 　　尖锐湿疣为人类乳头状瘤病毒(HPV)感染所致。治疗方法很多，但复发率高。我院门诊1997年6月开始局部联合应用氟尿嘧啶(5-Fu)与α-干扰素治疗36例，疗效满意，复发率低。 1　临床资料 　　36例中男22例，女14例，年龄18～47岁，平均24.3岁。病程2周～0.5a。男性尖锐湿疣多位于冠状沟、阴茎头、包皮内板、尿道外口，女性尖锐湿疣多位于大小阴唇、阴道、尿道口及肛周。醋酸白试验阳性26例，病理活检确诊4例，临床诊断6例。 2　方法与结果 　　36例均用2.5%氟尿嘧啶10ml溶于α-干扰素10万U，用5号针头作尖锐湿疣基底部皮内注射，注射范围应超出疣基底周围约2cm，深度达粘膜下层即可，然后在疣体表面涂以适量2.5%氟尿嘧啶液。皮内注射每周1次，外涂每日4次，共3周。对伴包茎、包皮过长、阴茎龟头炎、阴道炎、白带过多、局部不卫生者11例，6例行包皮环切术，另5例行抗炎治疗彻底消除慢性炎症。治疗期间禁止性生活。结果：36例均治愈，随访6个月，复发5例，按上述方法再治疗3周后均治愈。 3　讨论 　　尖锐湿疣的临床复发率很高，作者认为，其主要原因是未对亚临床感染灶进行治疗，治疗范围局限，以及患者免疫功能低下，局部病理因素未同时治疗。本组36例，均在治疗前用5%醋酸涂于尖锐湿疣表面及周围，如发现尖锐湿疣周围存在微小病灶和白斑状皮肤损害者，说明有亚临床感染存在。本组36例中26例上述试验阳性。我们采用的氟尿嘧啶与α-干扰素均属抗细胞增生和抗病毒复制药物，对增生旺盛细胞病毒复制作用强，治疗尖锐湿疣针对性强。并且α-干扰素局部皮内注射，改善了病人的细胞免疫功能，提高了局部组织抗HPV及抗感染能力。二药可渗透到疣周亚临床感染灶范围，多次局部注射可彻底根除疣周及根部HPV病毒。对伴有包茎、包皮过长、阴道炎、龟头炎等患者，予包皮环切术及积极彻底抗炎治疗。取得良好疗效。 作者单位：俞瑾　311800　浙江省诸暨市农业银行医务室 　　　　　占建飞　311800　浙江省诸暨市人民医院 尖锐湿疣的中西药物治疗 宋澄清 刘伯涛 李德舟 熊道德 from 医药导报1999年 第18卷 第3期 1998-12-30 　　关键词　尖锐湿疣　中西药结合　药物治疗 　　尖锐湿疣目前的发病率已居我国性传播疾病第2位。治疗方法及药物较多，归纳为外治法、内治法及中西药结合治疗。本文就其中西药物治疗选述如下。 1　氟尿嘧啶、灭疣灵洗液及止带丸 　　张晓丹［1］报道对23例患者用自制灭疣灵洗液外洗，止带丸内服，氟尿嘧啶外涂治疗尖锐湿疣。结果：痊愈17例，好转5例，无效1例。灭疣灵洗液处方：土茯苓、板蓝根、金银花各50g，苦参、蛇床子、马鞭草各30g，枯矾15g(后下)，川椒、丹皮各10g(局部溃烂者去川椒)，加水1500ml，水煎30分钟过滤，煎二次，将滤液浓缩至1000ml左右，先熏后洗，早晚各1次，10天为1个疗程；止带丸处方：猪苓、茯苓各30g，车前子、泽泻各15g，茵陈、赤芍各12g，黄柏、栀子、丹皮各10g，牛膝6g。混合粉碎过筛，每100g药末加炼蜜100g，制成蜜丸即得。氟尿嘧啶用法：以消毒棉签醮其针剂外擦疣体表面，bid，10天1个疗程。治疗期间禁房事，忌食辛辣，保持外阴清洁，开水煮沸消毒内裤，性伴侣须同治，并配合心理疗法。 2　复方足叶草酯酊、黄桉草 　　何丹心［2］报道对100例患者用复方足叶草酯酊外搽，每3天1次，3次为1个疗程。自制黄桉草(黄连、黄柏、大叶桉、紫草、苦参、板蓝根、蛇床子、白矾各20g，穿心莲、地肤子、火炭母、漆大姑、土茯苓、银花、红花、杠板归、羊蹄草、三丫苦、黑面神、九里明、大飞扬各10g)，加水煎至2000ml后，趁热熏患处(在涂上药5小时后用清水彻底洗净再进行)，凉后浸泡患部15分钟，连续3次。女性用此液反复冲洗阴道。结果：痊愈92例，有效8例，总有效率100%。 3　中药 　　徐永梅［3］报道用中药坐浴治疗尖锐湿疣158例。方药组成：鱼腥草、野菊花、板蓝根各30g，土茯苓50g，鸦胆子(捣碎)10g，细川连、透骨草、荔枝草各15g。加水2500ml，猛火煎30分钟，药汁熏洗患处，tid，药汁可反复加热使用。结果：23例8～9d疣体脱落，132例10～12d疣体脱落，3例因疣体较大，用鸦胆子捣烂外涂，待疣体脱落后继用上法而愈，随访1年未见复发。 4　干扰素 　　李梅秀［4］报道皮损下注射干扰素治疗女性尖锐湿疣28例。方法：用冻干纯化人白细胞α型干扰素每次100万U，加灭菌注射用水2～4ml，局部消毒后作病灶基底部注射。对多发及巨大湿疣，3天后加注第2针，辅以妇阴泰坐浴，qd。对合并滴虫、霉菌及淋球菌性阴道炎者，同时对因治疗，性伴侣同治。结果：28例均于注药后10～20d复查，其中17例1周后疣体开始脱落，15～20d病灶消失不留瘢痕；7例部分消退，无效4例。后11例加微波治疗后痊愈。全部病例随访3～6个月无复发。 5　三白百兰洗剂 　　闵大炳［5］用三白百兰洗剂治疗尖锐湿疣28例。组方：白芷、苍术、黄柏、银花各10g，白藓皮、白花舌蛇草、板兰根、土茯苓各30g，百部50g，艾叶15g。水煎后，药液熏蒸患处，待温度适中时再洗患处，每次0.5h，bid，7天为1个疗程。总有效率97%。 6　甲醛酚溶液 　　范万寿［6］用甲醛酚溶液治疗尖锐湿疣56例。方法：40%甲醛溶液20ml、液体酚2ml，75%乙醇50ml，蒸馏水加至100ml备用，治疗时用细棉签直接将药涂于疣体，待其自然风干，bid，5天为1个疗程，连用3个疗程评定结果。结果：治愈48例，显效7例，无效1例。涂药后局部可有轻微烧灼感，女阴粘膜处有短暂刺痛，未见全身毒性反应。 作者单位：437300　湖北省赤壁市人民医 参考文献 　1　张晓丹.中西医结合治疗尖锐湿疣23例临床小结.河南中医，1997，17(3)∶171 　2　何丹心.中西医结合治疗尖锐湿疣100例报告.皮肤病与性病，1996，18(3)∶37 　3　徐永梅.中药坐浴治疗尖锐湿疣158例.江苏中医，1996，17(6)∶21 　4　李梅秀.皮损下注射干扰素治疗女性生殖道尖锐湿疣28例疗效观察.临床皮肤科杂志，1997，26(2)∶139 　5　闵大炳.三白百兰洗剂治疗尖锐湿疣28例.四川中医，1995，(5)∶45 　6　范万寿.甲醛酚溶液治疗尖锐湿疣56例疗效观察.重庆医学院，1996，25(3)∶177 消疣膏治疗尖锐湿疣86例 马林 张晓忠 张文宪 黑龙江省中医医院 哈尔滨 150036 中国民间法疗法1999年 第7卷 第8期 　　笔者自1994年以来，采用中药消疣膏治疗尖锐湿疣86例，取得了较满意的效果，现报告如下。 　　一般资料 　　本组中男性47例，女性39例；年龄17～54岁；已婚72例，未婚14例；病程22天～10个月。86例中有不洁性交史者25例，夫妻同时发病者12例，伴有淋病者8例。 　　治疗方法 　　香附、土茯苓、木贼草、苦参各50g，干燥后研为细末，用饱和石灰水配制成15%的氢氧化钠溶液，将上述药粉放入溶液中，调成膏状即成消疣膏。治疗时患处用碘酊消毒后，用竹签蘸取消疣膏涂于疣体上，以干棉球压迫片刻，再点涂4～5次，直至疣体消失为止，不需包扎。但注意用药时间不宜过长，以避免发生不良后果。 　　治疗效果 　　疗效标准:痊愈:疣体消失，皮损恢复正常，3个月内无复发；好转:疣体消失后3个月内复发；无效:治疗前后疣体无明显变化。 　　本组86例全部获效，其中治愈74例，好转12例。 　　典型病例 　　李某，男，33岁，1996年5月13日初诊。患者诉2个月前阴茎包皮上长粟粒大丘疹，伴瘙痒。曾诊为尖锐湿疣而行冷冻治疗，2个月后复发，疣体增多、增大。诊见阴茎包皮上多个豆粒大丘疹，表面不平，湿热柔软，污灰色。以上法治疗，至患处感觉疼痛，用生理盐水棉球擦干，疣体变小，再次点涂3次后疣体消失，10日后皮损恢复正常。半年后随访未见复发。 　　体会 　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起的生殖器疣状赘生物，目前治疗本病的方法较多，但疗效不一。消疣膏具有疗效好，操作方便，成本低，副作用小，愈后不易复发等优点。在治疗过程中，应根据病变的部位特点，把握涂药的多少及作用时间，如男性冠状沟、龟头、包皮；女性大阴唇、小阴唇等粘膜部位涂药时间要短。涂药中要密切观察皮损的变化，疣体消失后立即停止用药，切忌用药时间过长。外用药治疗的同时要配合清热燥湿解毒的中草药内服，减少复发，以达彻底治愈。 阴道镜下微波治疗女性外阴尖锐湿疣42分析 广东省东莞市人民医院妇产科(511700) 王静文 　　本文借助阴道镜以微波治疗女性外阴尖锐湿疣(CA)42例，其中包括两名孕妇，效果较好，现报告如下。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料：本组42例均为经阴道镜及病理学证实的女性外阴CA患者，年龄18～52岁，中位年龄27.4岁。42例女性外阴CA中，分布于阴阜区2例，阴蒂7例，尿道口4例，小阴唇23例，大阴唇14例，阴道内27例，宫颈9例，肛周5例。 　　1.2治疗方法：患者取膀胱截石位，在YDJ-11型阴道镜下将病灶放大10～30倍，用WNZ型妇科微波治疗仪，根据病灶部位及大小选择单芯或双芯微波手术电极，功率选择为50～100W，行切割或凝固，同时使用干扰素或病毒唑等抗病毒药物辅助治疗，两名孕妇则用毒性小的三氯醋酸治疗。每2周复查1次，共复查3个月。 　　2、结果 　　经微波治疗后以阴道镜复查，3个月内无复发病灶及亚临床感染者为治愈。42例中1次微波治疗而愈者38例，治愈率为90.5%。4例手术后4～10周复发，其中2例分别经第2次和第3次微波治疗而愈。另2例孕妇则分别于第4次和第6次治疗方愈，2例均经阴道分娩，母婴正常。 　　3、讨论 　　女性外阴CA发病率高，传播快，是临床治疗上十分棘手的疾病之一，尤其是孕妇，因孕期体内雌激素水平升高，细胞免疫中的T辅助细胞与T抑制细胞比值降低，外阴CA发生率增加，生长迅速，且孕期可能致畸的药物及免疫抑制剂都要禁用，如5-氟尿嘧啶，干扰素等，治疗更有一定难度。目前对女性CA尚无一种确切单一的治疗方法。笔者利用阴道镜，在放大条件下仔细观察，提高了诊断及治愈率。 　　阴道镜可将病变部位放大10～30倍，CA在阴道镜下可表现为三种典型改变：(1)指状形，涂3%醋酸后可见许多指状突起及非常清晰的血管袢。(2)地毯形，病变呈白色片状，略突出于正常皮肤粘膜，表面呈花坛状排列的点状血管。(3)菜花形，病灶明显突出，基底部较宽或有细蒂，表面布满毛刺或珊瑚样突起，涂3%醋酸后表面组织水肿变白如雪塑状［1］。 　　阴道镜配合微波治疗不仅可准确掌握治疗深度和范围，还可根据病灶部位、大小灵活选择微波输出功率。CA复发的一个重要因素就是治疗深度不够，CA病理检查可见棘层增生，上皮脚延长，呈上皮瘤样改变，故治疗深度要求达到真皮乳头层，在阴道镜监视下，可清楚地观察到治疗的深度，过浅则易复发，过深则引起创伤过度，术后愈合时间延长，增加了合并其它感染的机会，给患者带来痛苦。 　　要掌握治疗深度还需要正确使用微波输出功率，笔者选择功率在50～100W之间，微小病灶及亚临床感染病灶功率选择偏小，而较大病灶特别是处理蒂部时可选择大的功率。有学者指出，CO2激光治疗CA时所产生的烟雾是CA复发的原因之一，通常情况下微波治疗不产生烟雾，可避免此类事件的发生，但笔者观察到，如果微波功率选择过大，仍可产生烟雾，所以针对不同病灶，选择相应的微波输出功率十分重要。本组2例孕妇治疗周期均比未孕者长，但虽经反复治疗仍分娩正常婴儿，且目前亦未见有微波治疗孕妇CA而致畸的报道，说明微波治疗妇女CA是一种安全有效的方法。 　　4、参考文献 　　郑英.外阴尖锐湿疣的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(3)：131. 131例外阴疣状赘生物病理学观察及人乳头瘤病毒的检测 耿舰　周展眉　张素娟　赵菲 　　外阴疣状赘生物在临床较为常见，其主要疾病是尖锐湿疣和假性湿疣。近年来，尖锐湿疣发病率显著提高，已引起临床医师重视，一般不易漏诊。但外阴假性湿疣由于与尖锐湿疣在临床和病理上均很相似，常误诊为尖锐湿疣［1］。不仅引起治疗不当，还可导致病人精神负担。为探讨两者的鉴别，我们对131例外阴疣状赘生物活检组织进行光镜回顾性观察，并应用聚合酶链反应(PCR)技术检测HPV。现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　自1994年4月到1997年12月，因外阴疣状赘生物在广州市南方医院就诊临床诊断为“尖锐湿疣”患者活检组织131例。其中男性3例，女性128例，最小6岁，最大54岁，平均23.6岁，87.8%患者在18～30岁。 　　1.2　HPV寡聚核苷酸引物　由中山医科大学达安公司购买，能检测HPV-6，11型的公共型引物 　　1.3　方法　活检组织经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，HE染色，行光镜观察，经两位以上有经验病理医师诊断。应用聚合酶链反应检测HPV分三步进行：①提取HPV DNA，②基因扩增，③扩增产物进行2%琼脂糖凝胶电泳和印迹试验。分别在反应体系中加水和HPV 6 a质粒作阴性和阳性对照。 　　2　结果 　　光镜观察131例标本，分为确诊尖锐湿疣、可疑尖锐湿疣和假性湿疣。与PCR检测HPV结果相对比，见表1。以光镜诊断为尖锐湿疣或PCR结果阳性者确诊为尖锐湿疣，共104例。假性湿疣27例。光镜诊断尖锐湿疣正确率为75%，PCR诊断尖锐湿疣正确率为87.5%，光镜诊断假性湿疣误诊率达47%。 　　外阴疣状赘生物光镜观察与HPV病毒检测结果(例) 光镜 PCR检测 阳性 阴性 尖锐湿疣 65 13 可疑病例 15 7 假性湿疣 11 20 　　3　讨论 　　外阴尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所引起的性传播疾病。现已知道，HPV有60余种亚型，其中引起人类尖锐湿疣的以6、11、18等型最为多见［1］。假性湿疣是由慢性炎症刺激引起。两者临床上均可表现为外阴疣状赘生物，光镜下出现乳头结构。故病原学检测对两者鉴别有重要意义，不少医生也认为PCR检测HPV是两者鉴别诊断的金标准。但笔者在实际工作中发现，临床常用的PCR技术检测HPV所采用的引物多为只能检测HPV-6，11亚型的公共型引物。对诊断尖锐湿疣特异度很高，除外污染造成的假阳性即可诊断为尖锐湿疣。但由于引物的原因，敏感性不够，即PCR阴性不能排除由其它亚型HPV病毒引起的外阴尖锐湿疣而诊断为假性湿疣。如本组病例，PCR阴性的40例病人只有27例是假性湿疣。故组织学观察对两者鉴别也很重要。我们体会是要提高尖锐湿疣和假性湿疣诊断的正确率，对于典型病例要以组织学诊断为主。两者鉴别要点是：①诊断性挖空细胞是尖锐湿疣的特征性病变。②尖锐湿疣为细长的尖乳头，上皮增生显著。假性湿疣常为圆形乳头，上皮层次较薄。③尖锐湿疣棘细胞层和基底层增生显著。④尖锐湿疣角化不良常见。但这些特点在病变中、晚期病毒复制到一定数量时才明显。由于PCR技术检测HPV不受病毒数量的限制，因此对于早期非典型病例以PCR检测结果为主。但它不是诊断尖锐湿疣的金标准，只有把两者结合起来，才能显著提高诊断的正确率。 　　尖锐湿疣虽为性传播疾病，但本研究中发现一6岁男童和一些无性乱史的此病患者。可见，性接触不是此病传播的唯一途径。这与国内外一些报道一致［2］。 　　作者单位：耿　舰　张素娟　赵　菲　第一军医大学病理学教研室(510515)；周展眉　南方医院肾内科(510515) 　　4　参考文献 　　［1］符玉良，胡耀雄，林汉良，等.女性下生殖道尖锐湿疣的诊断.中华妇产科杂志，1994， 29：16 　　［2］崔满华，郑鹏生，李守柔.女性生殖道尖锐湿疣的分子生物学及免疫组织化学研究.中华妇产科杂志，1994，29：114 预防尖锐湿疣复发问题的探讨 北京协和医院皮肤科 王家璧 　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染所致。 　　当人体免疫功能降低或身体衰弱时易患尖锐湿疣。如肾异体移植后患尖锐湿疣的危险性增加；女性肾移植者中，有27％患者HPV16或HPV18阳性。HIV感染者发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加。 　　在尿道炎和宫颈炎患者分泌物中也可检测到HPV。我院刘跃华等人(1996年)对57例尿道炎和宫颈炎患者分泌物进行了HPV检测，HPV阳性21例(36.8％)，其中HPV6/11阳性10例(47.6％)，HPV16阳性7例(33.3％)，HPV18阳性3例(14.3％)。显示低危型HPV6/11感染率高。因而提示，尿道和宫颈隐性低危型HPV感染是HPV传播及尖锐湿疣流行的一个不容忽视的因素。 　　尖锐湿疣易复发原因之一为存在亚临床型，即肉眼看不见疣体，此类患者可无症状，是病毒携带者，通过性接触而感染他人，因而应引起重视。5％醋酸试验阳性即可检出此型尖锐湿疣，称为醋酸白现象。其原理为蛋白质凝固的结果，HPV感染的细胞产生的角蛋白与正常上皮细胞产生的不同，只有HPV感染细胞才能被醋酸脱色。亚临床型尖锐湿疣组织病理上有尖锐湿疣改变。 　　除了尖锐湿疣的亚临床感染外，还有更早期的HPV感染，称之为HPV潜伏感染。为减少尖锐湿疣的复发，需注意以下几点： 　　1.尖锐湿疣复发的原因可能与患者存在其他性传播疾病有关，因而在治疗尖锐湿疣时应全面检查性传播疾病，若有其他性传播疾病要及时治疗。 　　2.尖锐湿疣复发也可能与亚临床感染存在有关，因而治疗时可应用5％醋酸检查，以进行彻底治疗。 　　3.HPV潜伏感染也可导致尖锐湿疣的复发。由于有HPV潜伏感染使非皮损区产生新的临床和亚临床皮损，当CO2激光或液氮冷冻等局部去疣治疗后，通过溃疡周围HPV感染细胞，使原皮损部再发新的皮损。60％尖锐湿疣患者尿道内有 HPV潜伏感染，成为传播HPV的库存灶，既可造成性伴间的HPV感染，又可通过自身感染，导致尖锐湿疣复发。由于尖锐湿疣HPV潜伏感染广泛存在于生殖器的非皮损区及尿道内，因而单纯的局部疗法有时是不够的，寻找更有效的调节宿主免疫功能的方法，将是治疗尖锐湿疣的方向。 　　(1)抗病毒疗法：干扰素(IFN)有抗病毒、抗增殖及免疫调节作用，可与0.5％鬼臼毒素酊等联合应用。或者用其他方法去除疣体后再用，以达到辅助治疗或减少复发之目的。可采用皮损内注射，每次1MU，1周3次，至少9次。不久将会有干扰素外用制剂上市，使用会方便得多。有报告IFN－β治疗尖锐湿疣的不良反应较其他型干扰素轻。(2)白介素(IL)－2对减少尖锐湿疣复发有一定辅助疗效。(3)近来的研究发现，用其他方法治愈后，局部应用5－氟尿嘧啶霜能防止尖锐湿疣复发。(4)新型外用免疫调节剂，咪喹莫特(imiquimod)有抗病毒作用，通过诱导机体产生IFN－α等细胞因子而发挥作用。5％咪喹莫特霜治疗尖锐湿疣，16周治愈率在50％左右。Syed等报告咪喹莫特霜用药12个月后PCR检测表明可清除某些病例的HPV。 　　4.大多数性伴可能已有HPV的亚临床感染，尽管他们没有明显的疣，也要定期复查，可采用5％醋酸辅助检查。 　　5.为预防尖锐湿疣的感染或再感染，根本的方法是防止性乱，要洁身自爱。另外，为预防间接感染，提倡不用公用毛巾、浴巾、不在共用浴缸中沐浴。 　　6.HPV疫苗在治疗及预防尖锐湿疣中将发挥巨大作用。 　　 　　α-干扰素加氟尿嘧啶治疗尖锐湿疣37例 医药导报HERALD OF MEDICINE2000　Vol.19　No.1　P.57 　　余军　巴焕玲 　　关键词　α-干扰素　氟尿嘧啶　尖锐湿疣 　　我们用α-干扰素加氟尿嘧啶(5-Fu)局部注射治疗尖锐湿疣37例，取得满意疗效，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组37例中，男30例，女7例，年龄18～49岁。疣体：男患者主要位于冠状沟、阴茎头、尿道口、系带等部位；女患者主要位于大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈等部位；疣体由针头至花生米大小。 　　1.2　治疗方法 　　常规方法消毒外阴及疣体周围皮肤，将2.5% 5-Fu液于疣体近基底部注射(注射时防止药液进入正常组织)；同时α-干扰素100万 U，im，两者均为隔日1次，2周为1个疗程。若1个疗程无效，5 d后进行第2个疗程(药物剂量及用法同第1个疗程)，2个疗程后判定疗效。 　　1.3　疗效评定标准 　　治愈：疣体脱落消失，局部皮肤粘膜恢复正常。 　　好转：疣体变小，无新生疣体出现。 　　无效：疣体无变化或增大，有新生疣体出现。 　　2　结果 　　治疗9～22 d(平均 14.5 d)，治愈35例，2例分别经26，27 d治疗疣体缩小。 　　3　讨论 　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的，主要发生于肛门周围及生殖器部位的一种常见的性传播疾病。国内有报道10 d治愈者［1］。5-Fu通过抑制胸腺嘧啶核苷酸的合成酶抑制DNA的合成，对RNA的合成也有一定的抑制作用，使疣体细胞失去生长能力；再由于α-干扰素具有抗病毒作用及抗肿瘤活性，主要作用于细胞受体，使细胞内产生抗病毒蛋白，以阻断细胞内的病毒复制［2］。通过以上两方面共同作用使疣体缩小，逐渐脱落消失。本组在治疗中，因5-Fu用量小，治疗前后查血常规均正常。此方法操作简单、方便，利于在基层开展工作。但在进行5-Fu注射时须防止药液进入周围正常组织。 　　［作者简介］余军　男，29岁，学士，主治医师。中国人民解放军第41医院呼吸内科(西藏乃东　856100)，发表论文3篇。巴焕玲　女，26岁，中专，护师。中国人民解放军第41医院(西藏乃东　856100)。 　　参考文献 　　1，陈学锋，刘玉峰，葛　华.α-干扰素加5-Fu混合液外涂治疗尖锐湿疣.皮肤病与性病，1999，21(1)：54 　　2，李家泰，主编.临床药理学.第二版.北京：人民卫生出版社，1998.757 　　 　　 　　我在咨询过程中针对提问不断完善《尖锐湿疣》这篇文章，但是，有一些问题不好整合，同时又有大量提问，所以将一些经典问答收录于我的咨询问答中。必须注意，尽量不要自行用药。请遵医嘱。 　　 欢迎访问CPO心理热线的性学知识栏目，如有更多问题或想更多了解一些性病防治知识请来信至cpo@163.net Copyright 1997-2002 ©Chinese Psychology Online中国心理 http://www.zgxl.net 著作权声明：引用必须标明作者、栏目、出处、本站名称及链接
xfcy
发表于： 2004/1/11 22:20:48
哪儿找到的，这么详细！
精灵变
发表于： 2004/1/17 21:06:26
不错
koji
发表于： 2004/1/23 19:33:49
用洁尔阴这个可以吗？看起来好像不错。
暗伤
发表于： 2004/8/1 22:32:57
用洁尔阴试试
暗伤
发表于： 2004/8/1 22:33:36
我的积分快到100了
暗伤
发表于： 2004/8/1 22:34:19
到了100我想看看战友联盟呀
暗伤
发表于： 2004/8/1 22:35:48
还有两篇
暗伤
发表于： 2004/8/1 22:36:31
dajia buyaofanwo
暗伤
发表于： 2004/8/1 22:37:11
好了到了
清水心跳
发表于： 2004/8/2 15:04:19
洁而阴对阴道里面的尖尖真的有用吗？用过的朋友请说说。
期盼春天
发表于： 2004/8/13 14:55:55

怎样防止阴道里及宫颈的复发呀，有谁能帮帮我？
lone
发表于： 2004/8/17 22:06:31
洁而阴有用?我准备洗上2个星期了

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