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预防尖锐湿疣复发问题的探讨
不再犹豫
发表于： 2003/12/10 16:15:33 |
预防尖锐湿疣复发问题的探讨
预防尖锐湿疣复发问题的探讨
北京协和医院皮肤科 王家璧
关键词：尖锐湿疣 HPV感染 性传播疾病 预防
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染所致。
当人体免疫功能降低或身体衰弱时易患尖锐湿疣。如肾异体移植后患尖锐湿疣的危险性增加；女性肾移植者中，有27％患者HPV16或HPV18阳性。HIV感染者发生HPV感染及HPV相关肿瘤的机率增加。
在尿道炎和宫颈炎患者分泌物中也可检测到HPV。我院刘跃华等人(1996年)对57例尿道炎和宫颈炎患者分泌物进行了HPV检测，HPV阳性21例(36.8％)，其中HPV6/11阳性10例(47.6％)，HPV16阳性7例(33.3％)，HPV18阳性3例(14.3％)。显示低危型HPV6/11感染率高。因而提示，尿道和宫颈隐性低危型HPV感染是HPV传播及尖锐湿疣流行的一个不容忽视的因素。
尖锐湿疣易复发原因之一为存在亚临床型，即肉眼看不见疣体，此类患者可无症状，是病毒携带者，通过性接触而感染他人，因而应引起重视。5％醋酸试验阳性即可检出此型尖锐湿疣，称为醋酸白现象。其原理为蛋白质凝固的结果，HPV感染的细胞产生的角蛋白与正常上皮细胞产生的不同，只有HPV感染细胞才能被醋酸脱色。亚临床型尖锐湿疣组织病理上有尖锐湿疣改变。
除了尖锐湿疣的亚临床感染外，还有更早期的HPV感染，称之为HPV潜伏感染。为减少尖锐湿疣的复发，需注意以下几点：
1.尖锐湿疣复发的原因可能与患者存在其他性传播疾病有关，因而在治疗尖锐湿疣时应全面检查性传播疾病，若有其他性传播疾病要及时治疗。
2.尖锐湿疣复发也可能与亚临床感染存在有关，因而治疗时可应用5％醋酸检查，以进行彻底治疗。
3.HPV潜伏感染也可导致尖锐湿疣的复发。由于有HPV潜伏感染使非皮损区产生新的临床和亚临床皮损，当CO2激光或液氮冷冻等局部去疣治疗后，通过溃疡周围HPV感染细胞，使原皮损部再发新的皮损。60％尖锐湿疣患者尿道内有 HPV潜伏感染，成为传播HPV的库存灶，既可造成性伴间的HPV感染，又可通过自身感染，导致尖锐湿疣复发。由于尖锐湿疣HPV潜伏感染广泛存在于生殖器的非皮损区及尿道内，因而单纯的局部疗法有时是不够的，寻找更有效的调节宿主免疫功能的方法，将是治疗尖锐湿疣的方向。
(1)抗病毒疗法：干扰素(IFN)有抗病毒、抗增殖及免疫调节作用，可与0.5％鬼臼毒素酊等联合应用。或者用其他方法去除疣体后再用，以达到辅助治疗或减少复发之目的。可采用皮损内注射，每次1MU，1周3次，至少9次。不久将会有干扰素外用制剂上市，使用会方便得多。有报告IFN－β治疗尖锐湿疣的不良反应较其他型干扰素轻。(2)白介素(IL)－2对减少尖锐湿疣复发有一定辅助疗效。(3)近来的研究发现，用其他方法治愈后，局部应用5－氟尿嘧啶霜能防止尖锐湿疣复发。(4)新型外用免疫调节剂，咪喹莫特(imiquimod)有抗病毒作用，通过诱导机体产生IFN－α等细胞因子而发挥作用。5％咪喹莫特霜治疗尖锐湿疣，16周治愈率在50％左右。Syed等报告咪喹莫特霜用药12个月后PCR检测表明可清除某些病例的HPV。
4.大多数性伴可能已有HPV的亚临床感染，尽管他们没有明显的疣，也要定期复查，可采用5％醋酸辅助检查。
5.为预防尖锐湿疣的感染或再感染，根本的方法是防止性乱，要洁身自爱。另外，为预防间接感染，提倡不用公用毛巾、浴巾、不在共用浴缸中沐浴。
6.HPV疫苗在治疗及预防尖锐湿疣中将发挥巨大作用。
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不再犹豫
发表于： 2003/12/10 16:16:11 |
王家璧是协和医院教授，我去找她看过病。
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虚园恨
发表于： 2003/12/13 18:48:14 |
如何降低尖锐湿疣的复发率和再发率？主要在如下几个方面采取措施进行预防：选择正确治疗方法，治疗后定期随访复查（一般3个月内），发现复发或再发就及时治疗；治疗后一个月不要同房，半年内使用避孕套，避免交叉感染； 注意个人清洁卫生，保持局部皮肤黏膜清洁 干燥，避免搔抓，减少自身接种。据文献报道，一种新型免疫调节剂咪喹莫特已在英美等国上市，这是一种外用药，主要通过诱导局 部炎症及细胞因子产生而启动针对该病毒 的细胞免疫应答，起到抗病毒作用。与传统治疗方法相比，其优点在于治愈率较高而复发率相对较低，局部反应较轻，无全身副反应， 病人可自己用药。
目前，治疗尖锐湿疣的广告满天飞，把自己的“医术”吹得神乎其神，一副包治百病的噱头。希望广大读者不要轻易相信江湖骗子的把戏。若发现生殖器出现皮疹，或其他部位发生类似尖锐湿疣的疣状物，应到正规医院请有经验的皮肤科或性病专科医生详细检查，必要时行病理组织及免疫生化等检查，明确诊断。切忌在诊断不清楚时，自行急于治疗（如外涂药液）。 因为一旦外涂药液，皮疹的性状发生了变化，会给医生的诊断带来困难。
有的人因羞于上正规医院检查，常常到一些非正规医疗单位诊治，结果很可能是：不管是不是尖锐湿疣，一律当成尖锐湿疣来治，用电灼或激光治疗。这种做法往往会给不法之徒带来丰厚的收入，而留给自己的是无尽的痛苦和沉重的精神负担。
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